Vasculitis (Angiitis of Arteritis)

Inhoud

Invoering

Vasculitis, ook wel bekend als angiitis of arteritis, is een "ontsteking van de wanden van bloedvaten (slagaders, aders en haarvaten) die bij sommige zeldzame ziekten voorkomt.

Slagaders zijn de bloedvaten die het zuurstofrijke bloed van het hart naar de organen en weefsels van het lichaam transporteren; aderen zijn de bloedvaten die verantwoordelijk zijn voor het transport van bloed van de perifere delen van het lichaam naar het hart; haarvaten zijn de kleinste bloedvaten in de bloedsomloop die slagaders en aders met elkaar verbinden.

Ontsteking is een afweermechanisme van het organisme tegen weefselbeschadiging die kan worden veroorzaakt door fysische agentia (bijvoorbeeld hitte en straling), chemische (vergiften), biologische (bacteriën, virussen, parasieten), vreemde lichamen (allergenen, silicium) en endogene oorzaken (auto-immuunreacties, neoplasmata, stofwisselingsstoornissen) Ontsteking is daarom een ​​beschermende reactie die wordt geïmplementeerd om de oorspronkelijke oorzaak van celbeschadiging te elimineren en het herstelproces te starten, waardoor genezing wordt bevorderd.

Auto-immuunziekten, infecties en trauma zijn enkele voorbeelden van mogelijke factoren die een ontsteking van bloedvaten kunnen veroorzaken.

Ontstoken bloedvaten kunnen:

  • krimpen, waardoor het voor bloed moeilijker wordt om door te stromen.Wanneer deze aandoening zich voordoet, kunnen organen en weefsels worden beschadigd
  • dichtbij, waardoor de doorgang van bloed volledig wordt geblokkeerd en schade aan organen en weefsels wordt veroorzaakt
  • verzwakken, waardoor de vaatwand verwijdt. Deze aandoening staat bekend als een aneurysma en als het scheurt, kan het gevaarlijke bloedingen veroorzaken

De tekenen en symptomen van vasculitis variëren afhankelijk van het type vasculitis, de ernst ervan en de betrokken organen. Algemene symptomen van vasculitis kunnen variëren en omvatten:

  • koorts
  • zwelling
  • algemeen gevoel van onwel zijn

Vasculitis kan iedereen treffen, hoewel sommige soorten vasculitis vaker voorkomen bij bepaalde leeftijdsgroepen.

Er zijn verschillende soorten vasculitis die de bloedvaten van een of meer organen aantasten

  • antiglomerulaire basaalmembraanziekte, tast de bloedvaten in de longen en nieren aan
  • Ziekte van Behcet, gekenmerkt door ontsteking van de bloedvaten door het hele lichaam en treft vooral slijmvliezen, ogen, huid en gewrichten
  • Ziekte van Burger, ook bekend als thrombangiitis obliterans, is een ontstekingsziekte, gevolgd door obstructie, die kleine tot middelgrote slagaders en aders in de armen en benen aantast
  • vasculitis van het centrale zenuwstelsel, treft vooral de kleine en middelgrote slagaders van het centrale zenuwstelsel en het ruggenmerg. Het wordt ook wel primaire angiitis van het centrale zenuwstelsel. Dit type vasculitis kan ook het gevolg zijn van een ander type vasculitis
  • Cogan-syndroom, is een auto-immuunziekte die ontsteking van de ogen, oren en soms vasculitis veroorzaakt. Wanneer het syndroom van Cogan de bloedvaten aantast, kan het een ontsteking van de aorta veroorzaken, aortitis genaamd
  • cryoglobulinemische vasculitis, beïnvloedt kleine bloedvaten, meestal haarvaten, die een goede bloedstroom belemmeren en pijn en schade aan de huid, gewrichten, perifere zenuwen, nieren en lever veroorzaken
  • eosinofiele granulomatose met polyangiitis, ook gekend als Churg-Strauss-syndroom, is een ontsteking van kleine en middelgrote bloedvaten en treft vaak de luchtwegen
  • gigantische celarteritis, is een ontsteking van de grote en middelgrote slagaders van het hoofd, de nek en de romp. Het tast gewoonlijk de temporale slagaders aan, de bloedvaten die langs de slapen lopen en bloed naar een deel van de hoofdhuid, wangspieren en oogzenuwen voeren.
  • granulomatose met polyangiitis, beïnvloedt kleine tot middelgrote weefsels en bloedvaten in de neus, sinussen, keel, longen en nieren
  • overgevoeligheidsvasculitis, beïnvloedt de kleine en middelgrote bloedvaten van de huid, maar niet de inwendige organen. Deze aandoening is ook bekend als: allergische vasculitis, cutane vasculitis of leukocytoclastische vasculitis
  • Hypocomplementemische urticariële vasculitis, is vasculitis van de kleine bloedvaten met urticaria en wordt meestal geassocieerd met een type auto-antilichaam (anti-C1q)
  • immunoglobuline A vasculitis (IgA), ook bekend als Henoch-Schönlein purpura, is een vasculitis die voornamelijk kleine bloedvaten aantast en een van de meest voorkomende soorten is bij kinderen, maar ook volwassenen kan treffen. Het ontwikkelt zich wanneer IgA, een klasse antilichamen die wordt uitgescheiden in de slijmvliezen en het lichaam helpt beschermen tegen infecties, zich ophoopt in de bloedvaten van de huid, gewrichten, darmen en nieren
  • Kawasaki ziekte, is een "ontsteking van kleine en middelgrote bloedvaten door het hele lichaam en treft voornamelijk kinderen. De ziekte van Kawasaki is ook bekend als mucocutaan lymfekliersyndroom
  • microscopische polyangiitis, is een vasculitis die de kleine bloedvaten van verschillende organen aantast, waaronder de nieren en longen
  • polyarteritis nodosa, is een vasculitis die typisch middelgrote en soms kleine spierslagaders aantast. Het kan elk orgaan aantasten, maar treft vaak de nieren, huid, gewrichten, spieren, perifere zenuwen en het maagdarmkanaal. Deze ziekte veroorzaakt zwelling en spierpijn of gastro-intestinale symptomen
  • Arteritis van Takayasu, is een ontsteking van de grote bloedvaten die de aorta en zijn hoofdtakken aantast, maar die ook middelgrote slagaders kan aantasten

Symptomen

De tekenen en symptomen van vasculitis variëren afhankelijk van het type vasculitis, de ernst ervan en de betrokken organen. In sommige gevallen ontwikkelen de symptomen zich gedurende maanden langzaam; in andere gevallen is het begin zeer snel, gedurende een periode van dagen of weken.

Algemene symptomen van de meeste soorten vasculitis zijn onder meer:

  • koorts
  • hoofdpijn
  • vermoeidheid
  • gewichtsverlies
  • algemene pijnen

Andere tekenen en symptomen zijn afhankelijk van de aangetaste organen, waaronder:

  • spijsverteringsstelsel, als vasculitis de maag of darmen aantast, kan het buikpijn na de maaltijd veroorzaken en bovendien zweren in de mond, slokdarm en maag, bloed in de ontlasting, braken en diarree
  • oren, duizeligheid, oorsuizen en plotseling gehoorverlies kunnen optreden
  • ogenvasculitis kan rode, jeukende of brandende ogen en verminderd gezichtsvermogen veroorzaken. Reuscelarteritis kan dubbelzien en tijdelijke of permanente blindheid in één of beide ogen veroorzaken. Blindheid in één oog kan het eerste teken zijn van reuzencelarteritis
  • handen of voeten, kunnen sommige soorten vasculitis gevoelloosheid of zwakte in de handen of voeten veroorzaken, die kunnen zwellen of verharden, pijn in de voeten of benen, zweren en gangreen
  • longenkortademigheid en bloed ophoesten kan optreden als vasculitis de longen aantast
  • huidvasculitis kan onderhuidse bloedingen veroorzaken die zich kunnen manifesteren als rode vlekken, netelroos en jeuk, daarnaast kan het ook paarse of rode bultjes en wonden veroorzaken

Sommige soorten vasculitis kunnen snel verergeren, daarom is een snelle beoordeling de sleutel tot een effectieve behandeling.

Als er symptomen optreden die verband houden met vasculitis, moet de behandelend arts worden geraadpleegd. Het is de arts die u na het bezoek zal adviseren contact op te nemen met een specialist in gewrichts- en auto-immuunziekten (reumatoloog).

Andere specialisten die vasculitis behandelen, afhankelijk van het type en de mate van ernst, zijn artsen die gespecialiseerd zijn in ziekten:

  • gewrichts- en auto-immuunziekten (reumatologen)
  • van de hersenen en het zenuwstelsel (neurologen)
  • van het oog (oogartsen)
  • van het hart (cardiologen)
  • nieren (nefrologen)
  • van het ademhalingssysteem (longartsen)
  • van de huid (dermatologen)
  • van het urinaire en urogenitale systeem (urologen)
  • besmettelijk (infectieziekten)

Oorzaken

De exacte oorzaak van vasculitis is niet volledig begrepen. Sommige soorten vasculitis zijn gekoppeld aan genetische oorzaken, terwijl andere zich voordoen wanneer het afweersysteem van het lichaam (immuunsysteem) per ongeluk bloedvaten beschadigt, in het geval van auto-immuunziekten.

Mogelijke triggers voor deze reactie van het immuunsysteem zijn onder meer:

  • infecties, zoals hepatitis B en hepatitis C
  • bloedkankers
  • ziekten van het immuunsysteem, zoals reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus en sclerodermie
  • reacties op bepaalde medicijnen

Vasculitis kan iedereen treffen, maar er zijn bekende factoren die het risico op het ontwikkelen ervan kunnen vergroten:

  • leeftijdvasculitis kan op elke leeftijd voorkomen, maar sommige vormen van vasculitis komen vaker voor in bepaalde perioden van het leven.De ziekte van Buerger treft meestal mannen jonger dan 45 jaar die roken of hebben gerookt. Immunoglobuline A vasculitis komt vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen. Reuscelarteritis treft volwassenen van 50 jaar en ouder en komt vaker voor bij mensen tussen 70 en 80 jaar. De ziekte van Kawasaki treft alleen kinderen en komt vaker voor onder de 80 jaar. 5 jaar
  • familiegeschiedenis, wordt aangenomen dat sommige genen een rol spelen bij de ontwikkeling van bepaalde soorten vasculitis: de ziekte van Behçet, granulomatose met polyangiitis en de ziekte van Kawasaki komen soms voor bij meerdere mensen uit dezelfde familie
  • levensstijlcocaïnegebruik kan het risico op het ontwikkelen van vasculitis verhogen Het roken van tabak, vooral bij mannen jonger dan 45 jaar, kan het risico op het ontwikkelen van de ziekte van Buerger verhogen
  • medicijnenvasculitis kan worden veroorzaakt door het nemen van medicijnen, zoals: hydralazine, gebruikt om hoge bloeddruk te behandelen; levamisol, gebruikt voor infecties; propylthiouracil, gebruikt om bepaalde schildklierproblemen te behandelen; tumornecrosefactor (TNF)-remmers, behandeling van bepaalde ziekten van het immuunsysteem
  • infectieskan hepatitis B of C het risico op vasculitis verhogen
  • ziekten van het immuunsysteem, kunnen mensen met auto-immuunziekten een verhoogd risico lopen op vasculitis. Voorbeelden zijn systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis en sclerodermie
  • lymfoom, een bloedkanker
  • etniciteit, komen sommige soorten vasculitis vaker voor bij mensen met een bepaalde etnische achtergrond. De ziekte van Behçet komt vaker voor in Turkije en komt relatief veel voor in andere landen van de Middellandse Zee, het Midden-Oosten, Centraal-Azië, China en Japan, en is relatief zeldzaam in Noord- en West-Europa en de Verenigde Staten. Reuscelarteritis komt vaker voor in Scandinavië en Minnesota.De ziekte van Kawasaki komt vaker voor bij kinderen van Japanse afkomst
  • seks, komen sommige soorten vasculitis vaker voor bij mannen of vrouwen. De ziekte van Behçet komt in sommige landen vaker voor bij mannen en in andere landen bij vrouwen. De ziekte van Buerger treft mannen het meest. Reuscelarteritis komt twee tot vier keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen Microscopische polyangiitis treft mannen vaker dan vrouwen

Diagnose

Om vasculitis vast te stellen (diagnose) bezoekt de arts de patiënt, informeert hij naar de gezondheidstoestand van de persoon in de loop van de tijd (anamnese) en kan hij tests voorschrijven.

Examens zijn onder meer:

  • bloedanalyse, om tekenen van ontsteking te detecteren, zoals een hoog gehalte aan C-reactief proteïne; volledige bloedtelling, om de relaties tussen bloedcellen te controleren; anti-neutrofiel cytoplasmatisch antilichaam (ANCA)-test, om vasculitis te diagnosticeren
  • urineanalyse, om te controleren op nierschade
  • beeldonderzoeken, kunnen ze helpen bepalen welke bloedvaten en organen zijn aangetast. Bovendien kunnen ze helpen om de respons op de behandeling onder controle te houden. Beeldvormingstechnieken voor vasculitis omvatten röntgenstralen, echografie, computertomografie (CT), magnetische resonantie (MRI) en positronemissietomografie (PET)
  • coronaire angiografie, om schade, ontsteking, blokkades of verwijdingen (aneurysma's) van bloedvaten op te sporen
  • biopsie, het nemen van een klein stukje weefsel uit het getroffen gebied dat vervolgens zal worden onderzocht op tekenen van vasculitis

Complicaties

Complicaties van vasculitis zijn afhankelijk van het type en de ernst van de ontsteking en omvatten:

  • aneurysma
  • aritmie
  • pulmonale bloeding
  • blindheid, deze complicatie van reuzencelarteritis treft slechts één oog tegelijk, is pijnloos en plotseling.Het risico op blindheid met reuzencelarteritis is groter voor mensen die een beroerte hebben gehad of een perifere vaatziekte hebben
  • doofheid
  • diepe veneuze trombose
  • gangreen
  • hoge bloeddruk (hypertensie)
  • lage bloeddruk (hypotensie)
  • nierziekte (nefropathieën)
  • hartziekte, zoals myocarditis, hartaanval, ischemische hartziekte
  • beroerte en voorbijgaande ischemische aanval (TIA). TIA, ook wel een mini-beroerte genoemd, treedt op als bloed slechts korte tijd een deel van de hersenen bereikt
  • complicaties tijdens de zwangerschap, zijn de risico's voor zowel moeder als baby en omvatten: pre-eclampsie, vertraagde groei van de foetus in de baarmoeder, miskraam en overlijden van de moeder. Complicaties zijn erger als de ziekte actief is tijdens de zwangerschap

therapieën

Het belangrijkste doel van de behandeling is om ontstekingen onder controle te houden, te voorkomen dat vasculitis terugkeert na genezing en om andere ziekten te behandelen die de ontsteking kunnen veroorzaken.

Geneesmiddelen om de ziekte te behandelen zijn afhankelijk van het type en de ernst van de vasculitis, de betrokken organen en eventuele andere ziekten.

Sommige van de geneesmiddelen die uw arts kan voorschrijven voor vasculitis zijn:

  • corticosteroïden, zoals prednison, om ontsteking van bloedvaten te verminderen Voor sommige soorten vasculitis worden ze maanden of jaren gegeven Corticosteroïden kunnen bijwerkingen veroorzaken, met name kunnen ze de botdichtheid beïnvloeden, de bloedsuikerspiegel (diabetes) en de bloeddruk verhogen Als langdurige therapie nodig is, zal de laagste dosis worden gegeven en om de dosis corticosteroïden sneller te verlagen, kan de therapie worden gecombineerd met andere geneesmiddelen om ontstekingen onder controle te houden.In dit geval zijn de gebruikte geneesmiddelen afhankelijk van het type vasculitis en omvatten: methotrexaat, azathioprine, mycofenolaat, cyclofosfamide, tocilizumab of rituximab
  • dubbele endothelinereceptorantagonist, om de werking van een chemische stof, endotheline, te blokkeren, die de bloedstroom kan verminderen
  • immunomodulatoren, zoals colchicine, om de ontsteking die symptomen veroorzaakt te verminderen. Mogelijke bijwerkingen zijn maag-darmproblemen
  • immunosuppressiva, zoals cyclosporine en mycofenolaatmofetil. Mogelijke bijwerkingen van immunosuppressieve geneesmiddelen zijn een verhoogd risico op infecties en geboorteafwijkingen
  • interferon, om ontstekingen te blokkeren en te verminderen
  • interleukine-antagonisten, om ontstekingen te verminderen door een eiwit te blokkeren dat het ontstekingsproces in gang zet
  • intraveneuze immunoglobuline (IVIG), om de immuun- en ontstekingsreactie onder controle te houden. De persoon met vasculitis ontvangt gezuiverde antilichamen van gezonde donoren door injectie in een ader. Dit product bestrijdt ook infecties, maar sommige mensen kunnen een sterke, negatieve immuunrespons hebben op IVIG
  • monoklonale antilichamen, om de immuunrespons te onderdrukken. Mogelijke bijwerkingen zijn koorts, maagpijn en allergische reacties
  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), om ontstekingen te verminderen. NSAID's, zoals aspirine, ibuprofen of naproxen kunnen pijn verlichten bij milde vasculitis. Een mogelijke bijwerking is een verhoogde bloeding
  • fosfodiësteraseremmers, om de bloedstroom te verbeteren door de werking van een bepaald enzym te blokkeren Mogelijke bijwerkingen zijn hoofdpijn, hartkloppingen, maagklachten, misselijkheid en braken
  • tumornecrosefactor (TNF)-remmers, om de immuunrespons te onderdrukken door het blokkeren van een eiwit genaamd tumornecrosefactor-alfa

Als medicijnen onvoldoende zijn om vasculitis te behandelen, kunnen artsen aangeven dat plasmaferese of chirurgie nodig is:

  • plasmaferese, kan worden gedaan om de plasma-antilichaamspiegels te verlagen
  • chirurgische bypass van bloedvaten, kan helpen de bloedstroom naar het getroffen gebied te herstellen
  • operatie voor aneurysma, om het risico op scheuren en daaropvolgende bloedingen te verminderen

Leven met

Vroege diagnose en therapieën stellen u in staat te leven met vasculitis en een bijna volledig normaal leven te leiden. Een belangrijk aspect is de beheersing van ongewenste (bij)werkingen van medicijnen tegen vasculitis.

Enkele tips zijn:

  • informeer naar vasculitis en behandelingen, om meer te weten te komen over de mogelijke bijwerkingen van medicijnen en om uw arts te informeren over eventuele veranderingen in uw gezondheidstoestand
  • volg het behandelplan opgesteld door de arts
  • kies een gezond dieet, om drugsgerelateerde problemen, zoals broosheid van de botten, hypertensie en diabetes te helpen voorkomen.Het dieet moet rijk zijn aan vers fruit en groenten, volle granen, magere zuivelproducten, mager vlees en vis.therapie met corticosteroïden, suppletie van vitamine D of calcium is mogelijk
  • routinematige vaccinaties ondergaan, zoals die tegen griep en longontsteking, kunnen infecties helpen voorkomen die het gevolg zijn van het effect van bepaalde medicijnen
  • voer regelmatig aerobe oefeningen uit, zoals wandelen, kan helpen bij het voorkomen van broze botten, hypertensie en diabetes die in verband kunnen worden gebracht met het gebruik van corticosteroïden
  • zwangerschap, zijn sommige geneesmiddelen die voor vasculitis worden gegeven gevaarlijk voor de foetus: het kan zijn dat u tijdens de zwangerschap van medicatie moet veranderen. Stop niet met het innemen van uw medicijnen zonder eerst met uw arts te overleggen.Aangezien vasculitis het risico op hypertensie tijdens de zwangerschap (pre-eclampsie) verhoogt, moet de bloeddruk nauwlettend worden gecontroleerd.

Bibliografie

Mayo kliniek. Vasculitis (Engels)

Nationale gezondheidsinstituten (NIH). Nationaal hart-, long- en bloedinstituut. Vasculitis (Engels)

Editor'S Choice 2022

adenovirus

adenovirus

Adenovirussen zijn DNA-virussen waarvan de helft van de 100 verschillende bekende serotypen een milde infectie bij de mens kan veroorzaken. Lees meer over hoe ze worden overgedragen, welke infecties ze kunnen veroorzaken en hoe ze in sommige vaccins worden gebruikt

Terreur en nachtmerries

Terreur en nachtmerries

Stoornissen (parasomnieën) zoals slaapwandelen en nachtmerries kunnen optreden tijdens de slaap of in de overgang tussen slapen en waken. Als u weet waarom en hoe ze verschijnen, kunt u begrijpen hoe u ze moet behandelen