diabetische voet

Inhoud

Invoering

De voet is een complex systeem waarvan de functie afhangt van de perfecte integratie tussen spieren, botten, gewrichten, bloedvaten en zenuwen.

We spreken van diabetische voet wanneer zowel de structuur als de functie van de voet in het gedrang komen als gevolg van de veranderingen veroorzaakt door diabetes in de bloedvaten, zenuwen en het bewegingsapparaat van de onderste ledematen.

Symptomen

De tekenen en symptomen van diabetische voet manifesteren zich op verschillende niveaus:

  • kraakbeen, pezen en ligamentenworden dikker en stijver, met als gevolg beperking van bewegingen en een algemene verstijving van de voet die de neiging heeft om te buigen, waardoor de belasting van het lichaamsgewicht tijdens het lopen verkeerd wordt beheerd. Het voorste gedeelte van de voet (anatomisch bekend als het gebied van de middenvoetsbeentjes) is het meest onderhevig aan schade en risico op letsel als gevolg van slecht beheer van de ondersteuning op de grond
  • spieren, ze atrofiëren en samen met het verlies van functionele capaciteit van de zenuwen, die geen elektrische impulsen meer kunnen doorgeven, komen we tot een algemene toestand van verminderde spierkracht van de voet en het been, waardoor een verkeerde "ondersteuning" ontstaat
  • zenuwen, ze verliezen hun functionaliteit en zijn niet langer in staat pijn, temperatuur en positie waar te nemen, met een verhoogd risico op trauma en letsel.De persoon kan mogelijk geen verwondingen, trauma of schade aan de voet voelen, als de watertemperatuur te warm of te koud is of om precies te begrijpen welk deel van de voet tijdens het lopen wordt ondersteund
  • huid, dehydrateert uitdroging en veroorzaakt uitdroging en grotere vatbaarheid voor letsel en trauma
  • veranderingen in perifere bloedvaten (microangiopathie), die niet alleen deel uitmaakt van neuropathie, maar ook de zuurstofvoorziening van het weefsel vermindert, waardoor de genezing van de zweren die mensen met diabetische voet kunnen ervaren langzamer verloopt
  • zweer, veranderingen van spieren, pezen, botten, bloedvaten en zenuwen, die aanzienlijke schade veroorzaken aan de functionaliteit van de onderste ledematen, de bloedstroom en de huid, kunnen bijdragen aan de vorming van een zweer. Een zweer is een huidlaesie, in de meeste gevallen gelokaliseerd in de voetzool (ulcus plantaris), die moeilijk spontaan te genezen is. Afhankelijk van de locatie en de ernst van de laesie, kunnen ook onderhuidse en botweefsels worden aangetast met de mogelijkheid van osteomyelitis, dat wil zeggen een botinfectie. Als zenuwbeschadiging de overhand heeft, veroorzaakt de zweer geen pijn en kan daarom laat worden gediagnosticeerd, waardoor het klinische beeld verergert. Meer dan de helft van de plantaire ulcera ondergaat een infectie, waardoor 20% van de amputaties wordt veroorzaakt, met een verhoogd risico op sterfte in de 5 jaar na de amputatie. Bijna de helft van de mensen met diabetes die een maagzweer hebben gehad, krijgt binnen 1 jaar een recidief (nieuwe ulceraties), 65% na 3 jaar. Plantaire ulcera bij mensen met diabetes type 1 treffen vooral jonge mensen in de werkende leeftijd, terwijl in het geval van diabetes type 2 de ulcera vooral ouderen treffen, vaak niet zelfvoorzienend, met verschillende maar even belangrijke gevolgen vanuit een sociaal-gezondheidsoogpunt visie

De diabetische voet wordt ook gekenmerkt door osteo-articulaire vervormingen van de voeten, die kunnen optreden als gevolg van schade aan de zenuwen, spieren en pezen. Deze veranderingen veroorzaken in feite een vermindering van kracht in sommige spieren van het been en de voet en verstijving van de pezen waarvoor de tenen de neiging hebben te buigen (hamertenen) waardoor de steun van de voet op de grond verandert, die abnormale en overdreven belasting ondergaat van werk. Bovendien scheurt de huid van de voet, die broos is geworden door diabetes, gemakkelijk of verschijnen likdoorns en blaren die, als ze niet op tijd worden behandeld, kunnen ontaarden in zweren.

Oorzaken

Diabetische voet is het gevolg van een slechte controle van de bloedsuikerspiegel (bloedglucosespiegels) en andere risicofactoren zoals hoge bloeddruk, hoog cholesterolgehalte, roken, overmatig lichaamsgewicht, sedentaire levensstijl, langdurige diabetesziekte, enz. .

Als de diabetesziekte niet onder controle is, kunnen metabole veranderingen schade aan de slagaders (diabetische arteriopathie) of zenuwen (diabetische neuropathie) van de onderste ledematen veroorzaken, waardoor de functie en/of structuur van de voet in gevaar komt.

Schade aan bloedvaten veroorzaakt onvoldoende bloedtoevoer naar de onderste ledematen via de slagaders, terwijl schade aan de zenuwen een verminderd gevoel en beweging in de onderste ledematen veroorzaakt. Over het algemeen bestaan ​​​​de twee veranderingen naast elkaar en kunnen beide worden verergerd door de superpositie van een infectie.

Diabetische voet kan zowel bij type 1 als bij type 2 diabetes (diabetes) voorkomen, waardoor zowel jonge als oude mensen worden getroffen.

Therapie

Wat wondtherapie betreft, moeten diabetici met bestaande of vroegere ulcera worden behandeld door een diabetesteam met ervaring in de behandeling van voetulcera om herhaling en amputaties te voorkomen.

Als er een zweer of voetinfectie optreedt, is het noodzakelijk om dringend contact op te nemen met het diabetisch team voor voetzorg om de nodige interventies te evalueren, zoals:

  • infecties behandelen, met algemene of lokale antibiotische therapie
  • de zweer en mogelijk osteomyelitis operatief behandelen (een infectieus proces dat tegelijkertijd de botten en het beenmerg aantast)
  • blessures verlichten met speciale inlegzolen en schoeisel
  • een röntgenonderzoek en/of biopsie uitvoeren, bij verdenking van osteomyelitis
  • optimaliseren van de bloedglucosecontrole

Dringende ziekenhuisopname is geïndiceerd bij mensen met kritieke ischemie (weinig bloedtoevoer) of ernstige infectie.

preventie

Bij diabetes is het belangrijk om een ​​adequate levensstijl te volgen, gezond voedsel te eten, regelmatig te bewegen en periodiek de door de arts aangegeven controles te ondergaan.

Net als bij de andere complicaties van diabetes, vereist de diabetische voet ook effectieve preventie en vroege diagnose van de tekenen en symptomen die de voet aantasten.

Om deze reden geven de Italiaanse richtlijnen AMD-SID (Associazione Medici Diabetologi - Italian Society of Diabetology) aan dat mensen met diabetes:

  • een volledig voetonderzoek ondergaan, minstens een keer per jaar. Bij mensen met een hoog risico (door leeftijd en/of de aanwezigheid van andere ziekten) moet de inspectie van de voeten vaker worden uitgevoerd
  • toegang hebben tot een diabetisch voeteducatieprogramma
  • speciale aandacht krijgen als ze een groter risico lopen op voetletsel, zoals ouderen (leeftijd > 70 jaar), als ze alleen wonen, als ze al lang diabetes hebben, als ze visuele en economische problemen hebben
  • advies krijgen en zo nodig een recept voor op maat gemaakte inlegzolen en passend schoeisel, ontworpen om de voet te beschermen en drukpieken ter hoogte van de voetzool te verminderen.Op deze manier wordt naast preventie een eerste therapeutische fase geïmplementeerd, waarvoor we spreken van "orthese therapie", de eerste bruikbare en effectieve interventie bij mensen bij wie risico op zweren bestaat. Deze oplossingen helpen ook het risico op vallen te voorkomen

Leven met

Om het risico op plantaire verwondingen of zweren tegen te gaan, moeten mensen met diabetische voet altijd beschermende schoenen en inlegzolen gebruiken die passen bij hun risiconiveau. Deze oplossingen, die overmatige belasting van de voet helpen voorkomen, dragen ook bij aan een beter evenwichtsbehoud en een goede loopprestatie. Uiteraard zijn dit oplossingen die door gekwalificeerde professionals moeten worden vastgesteld en die succesvol zijn als ze worden opgenomen in een echt pad van voetzorg.

Over het hele nationale grondgebied zijn er structuren van de National Health Service die verantwoordelijk zijn voor het uitvoeren van controles, preventie en verzorging van de diabetische voet, met speciale klinieken waarin het diabetische voetzorgteam de persoon volgt via specifieke behandeltrajecten. Volgens de laatste gegevens van de Italian Diabetes Society (SID) zijn er momenteel 176 structuren actief in Italië die zich bezighouden met diabetische voet.

Bibliografie

Medische Diabetes Vereniging (AMD), Italiaanse Diabetes Vereniging (SID). Italiaanse normen voor de zorg voor diabetes mellitus 2018

Editor'S Choice 2022

Menopauze

Menopauze

De menopauze is een natuurlijke gebeurtenis in het leven van elke vrouw (tussen 45-55 jaar oud) en wordt gekenmerkt door het verdwijnen van de menstruatiecyclus gedurende ten minste 12 opeenvolgende maanden

Speelgoed

Speelgoed

Elk speelgoed moet, voordat het op de markt wordt gebracht, aan veiligheidstests worden onderworpen. Het is de fabrikant die de afwezigheid van gezondheidsrisico's beoordeelt

Herpes

Herpes

Herpesvirusinfecties zijn wijdverbreid, recidiverend en latent: ze kunnen levenslang aanwezig blijven zonder verstoringen te veroorzaken of ze kunnen ontwaken wanneer de immuunafweer wordt verlaagd