Inhoud

Invoering

Osteosarcoom is een zeldzame maligniteit die botcellen aantast en, in zeldzame gevallen, sommige zachte weefsels buiten het bot.

Het komt vaak voor bij adolescenten en jonge volwassenen, vooral in de lange botten van de benen en armen (humerus, radius, ellepijp, femur, tibia en fibula). Bij volwassenen en ouderen kan het ook andere plaatsen aantasten, zoals de knie, het bekken, de schouder en de kaak.

In Italië worden elk jaar ongeveer 500 nieuwe gevallen van kwaadaardige bottumoren geregistreerd en 20-25% wordt vertegenwoordigd door osteosarcomen (110-125 gevallen per jaar).

Op pediatrische leeftijd heeft de ziekte een "equivalente incidentie bij mannen en vrouwen, terwijl het vaker voorkomt bij mannen na de puberteit (ongeveer 10 gevallen per miljoen bij mannen en 1,5 bij vrouwen).

Er zijn verschillende vormen van osteosarcoom die verschillen afhankelijk van het uiterlijk van de tumor onder een microscoop of röntgenfoto's:

  • lage graad van maligniteit, een vorm die wordt gekenmerkt door cellen die eruitzien als normale cellen en langzaam groeien
  • gemiddelde graad van maligniteit
  • hoge mate van maligniteit, meer voorkomende vorm vertegenwoordigd door andere cellen dan normaal en gekenmerkt door een snelle groei

Op basis van de enscenering (video) kan osteosarcoom worden ingedeeld in:

  • gelokaliseerd, beperkt tot het bot waaruit het is ontstaan
  • metastatisch, uitgezaaid naar andere delen van het lichaam, zoals bijvoorbeeld de longen
  • terugvallend, verschijnt weer na de eerste behandeling

Symptomen

De meest voorkomende symptomen (symptomen) veroorzaakt door osteosarcoom zijn:

  • aanhoudende botpijn, verergert na verloop van tijd en wordt vooral 's nachts gevoeld.De pijn kan ten onrechte worden toegeschreven aan andere ziekten zoals artritis, als het voorkomt bij volwassenen, of aan groeipijnen, als het kinderen treft.
  • zwelling en roodheid, als gevolg van een ontsteking. Ze verschijnen in het getroffen gebied en kunnen sommige bewegingen voorkomen, vooral als de tumor de delen van het bot in de buurt van de gewrichten aantast
  • breekbaarheid van botten, vergezeld van een verhoogde kans op fracturen

Minder vaak voorkomende aandoeningen (symptomen) zijn:

  • koorts
  • onverklaarbaar gewichtsverlies
  • overmatig zweten, Vooral 's nachts

Als de pijn hevig is, aanhoudt en voortdurend erger wordt, is het goed om contact op te nemen met de behandelend arts die een specialistisch bezoek en verdere onderzoeken kan voorschrijven.

Oorzaken

In het menselijk lichaam vormt zich een tumor wanneer cellen in een bepaald deel van het lichaam zich ongecontroleerd delen en groeien.

De exacte oorzaken zijn vaak onbekend, maar factoren die de kans op kanker kunnen vergroten zijn bekend. In het geval van osteosarcoom omvatten ze:

  • eerdere radiotherapiebehandelingen (Video) In het verleden blootgesteld zijn geweest aan hoge doses straling, kan ervoor zorgen dat normale botcellen in kanker veranderen
  • genetische en erfelijke ziekten, zoals het syndroom van Li-Fraumeni, de ziekte van Paget, het syndroom van Rothmund-Thompson, het syndroom van Bloom, het syndroom van Werner. Vooral kinderen met een zeldzame oogkanker, retinoblastoom genaamd, hebben meer kans om botkanker te ontwikkelen, omdat hetzelfde erfelijke defecte gen verantwoordelijk kan zijn voor beide ziekten.

Diagnose

In het geval van vermoede aandoeningen (symptomen), is het noodzakelijk om contact op te nemen met uw arts die, na deze te hebben geëvalueerd en het getroffen gebied te hebben onderzocht, zal beslissen welke tests moeten worden uitgevoerd om de oorzaken te achterhalen (lees de hoax). Ze bevatten:

  • Röntgenfoto, het eerste onderzoek dat moet worden voorgeschreven om afbeeldingen te zien die interne delen van het lichaam reproduceren, zoals botten. Door dit onderzoek is het mogelijk om eenvoudig trauma en/of botbreuken, botschade veroorzaakt door de tumor of nieuwe botstructuren die door de tumor groeien, waar te nemen. Indien het onderzoek uitsluit dat de gemelde aandoeningen te wijten zijn aan eenvoudige botbreuken, maar de aanwezigheid van een osteosarcoom veronderstelt, is het noodzakelijk om contact op te nemen met een centrum gespecialiseerd in de beoordeling (diagnose) en behandeling van tumoren (oncologisch centrum). Aangezien osteosarcoom een ​​zeldzame tumor is, zijn er weinig gespecialiseerde centra en kan het nodig zijn om uit uw woongebied te verhuizen
  • verwijderen van een stuk bot (biopsie), is het onderzoek waarmee een bottumor definitief kan worden vastgesteld (diagnose), inclusief type, mate van maligniteit en stadium van ontwikkeling (stadiëring).Een biopsie kan op twee manieren worden uitgevoerd:
    • een fijne naald inbrengen in het bot (kern naaldbiopsie), om een ​​klein stukje te nemen (weefselmonster). Het onderzoek wordt uitgevoerd onder plaatselijke of algemene anesthesie
    • chirurgische incisie van het getroffen gebied, onder algehele narcose, om een ​​weefselmonster te verwijderen (open of chirurgische biopsie)

Als de biopsieresultaten de aanwezigheid van botkanker suggereren of bevestigen, zijn andere tests nodig om te bepalen of de kanker zich heeft verspreid naar andere delen van het lichaam. Zij begrijpen het:

  • magnetische resonantie, gebruik van een sterk magnetisch veld en radiogolven om gedetailleerde afbeeldingen van botten en zachte weefsels te produceren. Deze techniek is effectief voor het bepalen van de grootte van de tumor en de verspreiding ervan in of rond het bot
  • computer axiale tomografie (CT), gebruik van röntgenstralen en een computer die de driedimensionale herverwerking van beelden mogelijk maakt
  • botten scan, scan uitgevoerd na het injecteren van een kleine hoeveelheid radioactief materiaal in de aderen.Botten met een gewijzigde structuur absorberen het materiaal sneller dan normaal bot en verschijnen met een "karakteristiek beeld ("hot spots") op de scan. Het" onderzoek kan meer gedetailleerde informatie geven dan röntgenfoto's

Na het uitvoeren van de tests is het mogelijk om het stadium van de tumor en de exacte classificatie te kennen.

Therapie

De belangrijkste behandelingen voor osteosarcoom zijn chirurgie, chemotherapie (video) en radiotherapie (video).

De keuze van het type therapie hangt af van de mate van agressiviteit van de tumor, van hoe wijdverbreid het is en van de algemene gezondheidstoestand van de persoon. De behandeling zal worden gepland in een centrum gespecialiseerd in de behandeling van botkanker waar een groep professionals met expertise in verschillende sectoren de patiënt zal volgen. Met name bij een kind zullen de klinisch oncoloog, de kinderoncoloog, de kinderarts, de orthopedisch chirurg, de revalidatiearts, de kinderverpleegkundige, de maatschappelijk werker en de psycholoog worden betrokken.

Chirurgie

Het bestaat uit de eliminatie van de tumormassa van het bot. In sommige gevallen is het nodig om het deel van het bot dat door de tumor is aangetast en een deel van het omliggende weefsel waarin de tumorcellen zijn gaan zitten, te verwijderen (chirurgie die de ledematen bewaart of conservatief). Het verwijderde deel van het bot kan worden vervangen door een metalen implantaat (prothese) of door een stuk bot dat uit een ander deel van het lichaam wordt genomen (bottransplantaat).

In gevallen waarin conservatieve chirurgie niet mogelijk is, gaan we over tot definitieve verwijdering van het ledemaat (amputatie). Het is van toepassing in geval van:

  • tumor uitgezaaid buiten het bot of die bloedvaten en zenuwen heeft bereikt
  • infectie na conservatieve operatie, de prothese of het bottransplantaat moet in dit geval worden verwijderd
  • tumor aanwezig in een deel van het lichaam, zoals de heup, waar conservatieve chirurgie technisch niet mogelijk is

Na de amputatie wordt een kunstledemaat gebruikt om het verwijderde ledemaat te vervangen. Tot op heden zijn ze zeer geavanceerd en gemakkelijk te gebruiken. In feite kan een persoon met een kunstbeen lopen, rennen, sporten en een goede kwaliteit van leven hebben.

Als een "gewricht zoals bijvoorbeeld de knie door de tumor is aangetast, kan deze worden verwijderd en vervangen door een" geschikte kunstprothese. De toepassing van prothesen bij kinderen is complexer: in deze gevallen kunnen vervolgingrepen nodig zijn om de groei te volgen om de oorspronkelijke prothese te vervangen door langere.Tegenwoordig is er veel vooruitgang geboekt en zijn er ook uitschuifbare prothesen.

Zowel na de conservatieve operatie als na de amputatie is het noodzakelijk om een ​​periode van revalidatie met fysiotherapie te volgen, dwz om oefeningen uit te voeren die het mogelijk maken om de correcte functie van het behandelde lichaamsdeel te hervatten. Daarnaast is het ook mogelijk om de zgn ergotherapie die suggesties biedt om met de moeilijkheden van het dagelijks leven om te gaan.

Chemotherapie

In de jaren tachtig betekende de opname van chemotherapie in de behandelingen een zeer belangrijke vooruitgang. In feite, in zijn verschillende modaliteiten en in het bijzonder met het begin van de therapie vóór chirurgische verwijdering, door de tumor te verminderen, maakt chemotherapie het mogelijk om in 90-95% van de gevallen een conservatieve operatie uit te voeren.Tegelijkertijd is ook de overleving toegenomen, overgaand van 10-15%, toen de behandeling alleen chirurgisch was, op dit moment 60-65%.

Behandeling van osteosarcoom met geneesmiddelen die kankercellen doden of de groei ervan stoppen (chemotherapie) kan worden gedaan:

  • voor de operatie (neoadjuvante chemotherapie), om de tumor te verkleinen en de operatie minder ingrijpend te maken
  • in combinatie met radiotherapie voor de operatie (chemoradiatie)
  • na de operatieom te voorkomen dat de tumor terugkeert (adjuvante chemotherapie)
  • om aandoeningen (symptomen) onder controle te houden, als de tumor niet te genezen is (palliatieve chemotherapie)

De behandeling omvat de combinatie van verschillende geneesmiddelen die via de mond kunnen worden ingenomen of in een ader kunnen worden toegediend; ze komen in de bloedbaan en bereiken kankercellen (video). Chemotherapie wordt uitgevoerd in verschillende cycli, die elk de toediening van medicijnen omvatten gedurende een paar dagen, afgewisseld met een pauze van enkele weken om het lichaam in staat te stellen de schadelijke effecten van de behandeling te overwinnen. Het aantal benodigde cycli hangt af van het type en de mate van agressiviteit van het osteosarcoom.

Geneesmiddelen waarvan de werkzaamheid is bewezen en die veel worden gebruikt, zijn hoge doses methotrexaat (HDMTX), adriamycine (ADM), cisplatine (CDDP) en ifosfamide (IFO).

De combinatie bleomycine-cyclofosfamide-actinomycine-D (BCD), die in het recente verleden veel werd gebruikt, is nu bijna verlaten.

Het is echter mogelijk om de effecten van chemotherapie op het operatief verwijderde botfragment te evalueren en op basis van de hoeveelheid dode cellen (tumornecrose) informatie te verkrijgen over de gevoeligheid van de tumorcellen voor de gebruikte geneesmiddelen. In feite kunnen er in de tumor cellen zijn die resistent zijn tegen de werking van sommige chemotherapiemedicijnen. Er zijn aanwijzingen dat de aanwezigheid van grote hoeveelheden van een molecuul, P-glycoproteïne, markeert de evolutie van de ziekte in de loop van de tijd.Vooral mensen met hoge niveaus van P-glycoproteïne, behandeld met de gebruikelijke chemotherapieregimes, kunnen slechtere resultaten (prognose) hebben dan degenen die normale hoeveelheden van het eiwit hebben.

Aangezien conventionele chemotherapie zowel op kanker als op gezonde cellen inwerkt, kan het tal van ongewenste effecten (bijwerkingen) veroorzaken. De meest voorkomende zijn:

  • misselijkheid en braken
  • diarree
  • mond verwondingen
  • vermoeidheid
  • verhoogd risico op infecties
  • tijdelijk haarverlies
  • onvruchtbaarheid

De meeste effecten van chemotherapie verdwijnen nadat de behandeling is beëindigd. Sommige, zoals onvruchtbaarheid, kunnen echter permanent zijn.

Gerichte en immunomodulerende therapieën

Tegenwoordig worden nieuwe therapieën bestudeerd om osteosarcoom te bestrijden, zoals: gerichte therapieën die geneesmiddelen gebruiken (bijvoorbeeld monoklonale antilichamen) die kankercellen specifiek kunnen herkennen en aanvallen zonder in te werken op gezonde cellen. Ze kunnen een molecuul dat aanwezig is op de kankercel nauwkeurig identificeren, het immuunsysteem van de patiënt stimuleren om het aan te vallen om de groei te stoppen of het te doden. Vanwege de genetische complexiteit van osteosarcoom worden deze therapeutische strategieën tot nu toe niet veel gebruikt.

Ander therapieën vergelijkbaar zijn de immunomodulatoren, gebaseerd op het gebruik van medicijnen die het immuunsysteem stimuleren om de tumor aan te vallen en te vernietigen.

Iemand gerichte therapieën ze zijn gebaseerd op het gebruik van geneesmiddelen, zoals sorafenib, die bepaalde enzymen remmen, genaamd eiwit kinase, noodzakelijk voor de reproductie van kankercellen.

Veelbelovende resultaten werden behaald toen de zgn anti-angiogene medicijnen (Everolimus, mTOR-remmer), die de vorming van nieuwe bloedvaten kan blokkeren, wordt toegediend in combinatie met traditionele chemotherapie.

Radiotherapie

Bestralingstherapie kan voor of na de operatie worden gebruikt om osteosarcoom te behandelen. Het is gebaseerd op het gebruik van straling, uitgezonden door een externe machine, die rechtstreeks van invloed is op het door de tumor aangetaste gebied (video) Het wordt dagelijks uitgevoerd gedurende vijf dagen per week en elke toediening duurt enkele minuten.

Ook al is de straling erg gericht op de tumormassa, toch kunnen sommige gezonde cellen beschadigd raken, met verschillende ongewenste effecten (bijwerkingen):

  • roodheid en irritatie van de huid
  • gewrichtspijn in het deel van het lichaam dat wordt behandeld
  • vermoeidheid en vermoeidheid
  • haaruitval

Deze effecten verdwijnen na voltooiing van de radiotherapie, hoewel het gevoel van vermoeidheid enkele weken kan aanhouden.

preventie

Er is momenteel geen effectieve preventie om het risico op het ontwikkelen van een tumor zoals osteosarcoom te verminderen.Het wordt echter aanbevolen om uw arts te raadplegen als u een aandoening krijgt die verband houdt met de ziekte.

Complicaties

Kankercellen van osteosarcoom kunnen zich vanuit het tumorgebied van oorsprong verspreiden naar andere delen van het lichaam, waardoor uitzaaiingen kunnen ontstaan ​​en de behandeling moeilijker kan worden, met mogelijke gevolgen op fysiek en psychologisch niveau (video). Behandeling van osteosarcoom met chemotherapiemedicijnen kan bijwerkingen op korte of lange termijn veroorzaken. Behandelende artsen kunnen nog steeds medicijnen voorschrijven om ze te verlichten.

Leven met

Erachter komen dat je osteosarcoom hebt, kan overweldigend zijn voor een persoon van elke leeftijd, vooral als ze een tiener zijn, en voor de ouders van een jong kind. Er kunnen staten van stress en angst optreden die in sommige gevallen uitmonden in een depressie. In dit geval is het raadzaam om contact op te nemen met de behandelend arts, die ondersteuning en, indien nodig, medicamenteuze behandeling zal bieden.

Uitgebreide link

Italiaanse Vereniging voor Kankeronderzoek (AIRC). osteosarcoom

EpiCentro (ISS). tumoren. Kankerregisters

Rizzoli Orthopedisch Instituut (IOR). osteosarcoom

Editor'S Choice 2022

Menopauze

Menopauze

De menopauze is een natuurlijke gebeurtenis in het leven van elke vrouw (tussen 45-55 jaar oud) en wordt gekenmerkt door het verdwijnen van de menstruatiecyclus gedurende ten minste 12 opeenvolgende maanden

Speelgoed

Speelgoed

Elk speelgoed moet, voordat het op de markt wordt gebracht, aan veiligheidstests worden onderworpen. Het is de fabrikant die de afwezigheid van gezondheidsrisico's beoordeelt

Herpes

Herpes

Herpesvirusinfecties zijn wijdverbreid, recidiverend en latent: ze kunnen levenslang aanwezig blijven zonder verstoringen te veroorzaken of ze kunnen ontwaken wanneer de immuunafweer wordt verlaagd