Inhoud

Invoering

Anticoagulantia zijn geneesmiddelen die de vorming van stolsels in bloedvaten (aders en slagaders) helpen voorkomen.

Bloedstolsels zijn bloedstolsels die het gevolg zijn van het stollingsproces dat normaal optreedt wanneer een bloedvat is beschadigd, zoals bij het krijgen van een wond, om te voorkomen dat het bloed wegstroomt. De vorming van een stolsel in het beschadigde vat maakt het in feite mogelijk om de laesie af te dichten door een "hemostatische plug" die het bloeden stopt.

Stolsels zijn dus een beschermend mechanisme, maar wanneer ze zich op het verkeerde moment en op de verkeerde plaats vormen, kunnen ze bloedvaten verstoppen en voorkomen dat bloed organen zoals de hersenen, het hart en de longen bereikt met ernstige en gevaarlijke gevolgen voor de gezondheid.

Anticoagulantia, vaak ten onrechte "bloedverdunners" genoemd, verdunnen het bloed niet, maar remmen het proces dat tot stolling leidt aanzienlijk. Net als de eigenlijke fluidifiers, dat wil zeggen de plaatjesaggregatieremmers (zoals een lage dosis aspirine en clopridogel), worden anticoagulantia gebruikt in gevallen met een hoog risico op stolselvorming om de kans op het ontwikkelen van ernstige aandoeningen zoals beroerte en 'hartaanval' te verkleinen.

Soorten anticoagulantia

Er zijn verschillende soorten anticoagulantia, met verschillende kenmerken en werkingsmechanismen.

Sommige zijn verkrijgbaar in de vorm van tabletten of capsules die via de mond (oraal) moeten worden ingenomen, andere, zoals heparine, worden toegediend via subcutane injecties of infusies in een ader (intraveneus).

Deze pagina's bevatten algemene informatie over warfarine (dat al tientallen jaren het favoriete medicijn is bij orale anticoagulantia) en nieuwe orale anticoagulantia (NAO's), waaronder de volgende actieve ingrediënten:

  • rivaroxaban
  • dabigatran
  • apixaban
  • edoxaban

Raadpleeg voor meer gedetailleerde informatie over individuele medicijnen de AIFA Drug Database, die kan worden geraadpleegd op medicijnnaam of actief ingrediënt.

Bij gebruik van anticoagulantia

Anticoagulantia worden gebruikt bij mensen met een hoog risico op stolselvorming die een bloedvat kunnen verstoppen en de normale bloedcirculatie kunnen onderbreken, waardoor cellen en weefsels de zuurstof krijgen die nodig is voor hun functioneren.

Afhankelijk van hun locatie kunnen stolsels de volgende ernstige aandoeningen veroorzaken:

  • hartinfarct, die optreedt wanneer een stolsel de normale bloedtoevoer naar de hersenen verhindert, waardoor hersenceldood wordt veroorzaakt, mogelijk met blijvende handicaps en soms fataal
  • tijdelijke ischemische aanval o TIA (van het Engelse Transient Ischemic Attack), een "mini-beroerte" die spontaan binnen 24 uur verdwijnt, meestal zonder blijvende hersenbeschadiging
  • hartaanval (myocardinfarct), dat optreedt wanneer een stolsel een bloedvat dat bloed naar het hart vervoert volledig blokkeert, waardoor het geen zuurstof meer krijgt, met gevolgen van verschillende ernst, soms fataal
  • diepe veneuze trombose, door de vorming van een stolsel in een diepe ader van het lichaam, meestal in de benen, wat leidt tot lokale pijn en zwelling
  • longembolie, die optreedt wanneer een stolsel een bloedvat in de longcirculatie blokkeert, waardoor de bloedtoevoer naar de longen wordt afgesneden

Anticoagulantia worden voorgeschreven om de kans te verkleinen dat deze aandoeningen zich ontwikkelen in aanwezigheid van de volgende risicofactoren:

  • eerdere afleveringen van ongepaste stolselvorming
  • chirurgische ingrepen waarbij sprake is van langdurige immobilisatie, zoals heup- of knievervangende operaties
  • implantatie van hartklepprothesen, op het oppervlak waarvan zich stolsels kunnen vormen
  • atriale fibrillatie, een type abnormale hartslag (aritmie) waardoor bloedstolsels kunnen ontstaan
  • aandoeningen die vatbaar zijn voor stolselvorming (trombofilie), zoals de aanwezigheid van factor V Leiden (genetische mutatie van stollingsfactor V)
  • antifosfolipide-antilichaamsyndroom, een aandoening van het immuunsysteem die per ongeluk vetten en eiwitten in bloedvaten aanvalt, waardoor abnormale stolling ontstaat

Anticoagulantia kunnen ook worden gebruikt om te voorkomen dat bestaande stolsels groter worden, in verhoudingen die het lichaam niet in staat stellen om ze op natuurlijke wijze op te lossen en opnieuw te absorberen.Ze zijn daarom geïndiceerd voor de behandeling van ziekten zoals diepe veneuze trombose en longembolie.

De duur van de behandeling hangt af van de reden waarom de anticoagulantia werden voorgeschreven. Het kan van korte duur zijn, zoals bij een grote orthopedische operatie aan de onderste ledematen, of het kan levenslang aanhouden, als u lijdt aan een chronische ziekte die vatbaar is voor stolselvorming.

Hoe orale anticoagulantia worden ingenomen?

Orale anticoagulantia zijn verkrijgbaar in de vorm van tabletten en capsules die met regelmatige tussenpozen met een beetje water moeten worden ingenomen, in een of twee dagelijkse doses, afhankelijk van de gebruikte werkzame stof.

Het is van fundamenteel belang om de instructies van de arts met betrekking tot het tijdstip van inname ('s morgens en' s avonds in geval van dubbele toediening) nauwgezet na te leven, aangezien sommige anticoagulantia hun effect binnen 24 uur uitputten.

Mensen met geheugenproblemen of lichamelijke handicaps moeten worden geholpen bij het bereiden van de in te nemen doses, vooral als de tabletten verdeeld zijn, om fouten te voorkomen die de doeltreffendheid van de therapie in gevaar kunnen brengen of zelfs ernstige bijwerkingen kunnen veroorzaken.

Welke werkzame stof u ook gebruikt, het is belangrijk om de dosering van het geneesmiddel nooit op eigen initiatief te wijzigen of de behandeling te staken zonder advies van een arts.

Overgeslagen toediening of overdosering (overdosis)

Het gedrag dat in deze gevallen moet worden gevolgd, is afhankelijk van de situatie en het type medicijn dat wordt ingenomen. Daarom is het raadzaam om bij twijfel de bijsluiter in de verpakking van het geneesmiddel te raadplegen of contact op te nemen met uw arts om te weten wat u moet doen.

Dosisbewaking

Warfarine

Warfarine-therapie vereist het uitvoeren van periodieke bloedmonsters om de stollingssnelheid te meten, via de protrombinetijd (PT) -test, waarvan het resultaat wordt uitgedrukt met een universele referentiewaarde, de zogenaamde INR (van " Engels Internationale genormaliseerde verhouding).

INR-waarden moeten regelmatig worden gecontroleerd om ervoor te zorgen dat het bloed niet te snel of te langzaam stolt voor de werkzaamheid en veiligheid van de therapie.

De dosering van warfarine wordt aangepast totdat de INR-waarden het juiste bereik bereiken, het therapeutisch bereik genoemd.

In de beginfase van de therapie zal het nodig zijn om binnen enkele dagen na elkaar nauwkeurig bloedonderzoek te ondergaan.Zodra de INR-waarden zich binnen het therapeutische bereik hebben gestabiliseerd, zal het mogelijk zijn om de optimale dosis van het medicijn vast te stellen en kunnen de controles worden verlaagd, tot een maandelijkse monstername.

Mensen die niet kunnen lopen of op de gebruikelijke manier vervoerd kunnen worden, kunnen vragen om een ​​afhaling aan huis met een ‘verwijzing van de behandelend arts waarin de reden van het verzoek is vermeld.

Sinds enkele jaren zijn er draagbare coagulometers op de markt, waarmee je de INR kunt controleren met een bloedmonster uit de vingertop, via een speciaal prikapparaat, net zoals het gebeurt om de bloedsuikerspiegel te meten bij diabetici. Deze zijn vrij duur instrumenten waarvoor geen vergoeding door de GGD bestaat, het gebruik ervan is ook niet voor iedereen geschikt en vereist een specifieke opleiding.

Nieuwe orale anticoagulantia (NAO's)

Het gebruik van de nieuwe orale anticoagulantia (NAO's) vereist geen constante controle van de INR, noch dosisaanpassingen. Het zal echter noodzakelijk zijn om periodieke bezoeken aan de arts te ondergaan, die zal beoordelen of u de aanbevolen dosis van het geneesmiddel gebruikt en of er ongewenste effecten optreden.

Bijwerkingen van orale anticoagulantia

Orale antistollingsmiddelen kunnen, zoals alle geneesmiddelen, ongewenste (bij)werkingen veroorzaken.

Omdat anticoagulantia het normale bloedstollingsproces vertragen, is de meest voorkomende bijwerking overmatig bloeden (bloeding).

Enorm bloeden

Tekenen van mogelijke aanhoudende bloedingen waarop moet worden gelet, zijn onder meer:

  • aanwezigheid van bloed in de urine, die roze of dieprood gekleurd lijken
  • ontlasting gestreept met rood bloed ik leef of zwart (zoals koffiedik) en teerachtig
  • langdurig bloeden uit de neus (duurt meer dan 10 minuten)
  • bloedend tandvlees
  • bloed overgeven of bloed ophoesten
  • sterke pijn plotseling in de rug
  • menstruatie langer of overvloediger dan normaal, bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, of andere vormen van vaginale bloeding

In aanwezigheid van deze tekenen of andere episodes van overvloedige, frequente of onstuitbare bloedingen, is het essentieel om onmiddellijk contact op te nemen met de behandelend arts of naar de dichtstbijzijnde eerste hulpafdeling te gaan. Evenzo is het noodzakelijk om onmiddellijk een medische evaluatie te ondergaan in het geval van een ernstig verkeersongeval of ernstig hoofdletsel, zelfs als er geen zichtbare schade is.

Andere bijwerkingen

Naast overmatig bloeden, kunnen orale anticoagulantia andere bijwerkingen veroorzaken, die variëren afhankelijk van het gebruikte actieve ingrediënt.

De specifieke bijwerkingen van elk antistollingsmiddel worden vermeld in de bijsluiter in de verpakking van het geneesmiddel.

Over het algemeen zijn andere mogelijke bijwerkingen dan bloedingen:

  • diarree of constipatie (constipatie)
  • zich constant moe of onwel voelen
  • spijsverteringsproblemen
  • buikpijn en/of zwelling
  • duizeligheid en hoofdpijn
  • jeuk of uitslag
  • haaruitval of haaruitval (alopecia)
  • gelige teint van de huid en/of het witte gedeelte (sclera) van de ogen (geelzucht)

Als deze of andere klachten optreden, is het raadzaam om contact op te nemen met een arts, die bij geelzucht direct gecontacteerd dient te worden.

Melding van bijwerkingen

Het optreden van bijwerkingen tijdens het gebruik van anticoagulantia kan worden gemeld aan de bevoegde gezondheidsautoriteiten via het speciale rapport van vermoedelijke bijwerkingen, dat ook verkrijgbaar is in apotheken.

Interacties

Interacties met andere medicijnen

Als u orale anticoagulantia gebruikt, moet u altijd uw arts of apotheker raadplegen voordat u andere geneesmiddelen gebruikt, waaronder zelfzorggeneesmiddelen (zoals aspirine) of kruidengeneesmiddelen (zoals sint-janskruid), homeopathische geneesmiddelen en supplementen.

Veel preparaten kunnen een wisselwerking hebben met anticoagulantia, waardoor hun effecten worden versterkt of verminderd, met gevaarlijke gevolgen voor de gezondheid.

Geneesmiddelen die het werkingsmechanisme van orale anticoagulantia kunnen veranderen, zijn onder meer:

  • antibiotica
  • antidepressiva
  • corticosteroïden (gebruikt om ontstekingen te verminderen)
  • anti-epileptica
  • steroïdeloze ontstekingsremmers (NSAID’s), zoals ibuprofen (bij koorts of pijn is het gebruik van paracetamol toegestaan)

De gedetailleerde lijst van te vermijden geneesmiddelen vindt u in de bijsluiter die bij elke verpakking van het geneesmiddel zit.

Interacties met voedsel en alcohol

Voor het gebruik van orale anticoagulantia is geen bepaald dieet vereist, zolang het dieet maar gezond, uitgebalanceerd en gevarieerd is om het lichaam alle voedingsstoffen te geven die nodig zijn voor een goede werking.

De enige voedingsaanbeveling is voor mensen die warfarinetherapie ondergaan, die de dagelijkse consumptie van voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamine K zo constant mogelijk moeten houden, zoals bladgroenten (zoals spinazie, broccoli, bloemkool en sla), kikkererwten, lever en cranberrysap .

Vitamine K kan namelijk interfereren met de werking van warfarine en de effecten ervan wijzigen.Een toename van de hoeveelheid vitamine K die met het dieet wordt geïntroduceerd, komt overeen met een afname van het antistollingseffect, vice versa, een afname van de inname van vitamine K komt overeen met een verhoogd risico op bloedingen.

De arts kan de warfarinedosering wijzigen om de INR-waarden weer binnen het juiste bereik te brengen, maar het is altijd raadzaam om de antistollingswerking in evenwicht te houden door middel van regelmatige eetgewoonten in de tijd.

Alcohol heeft ook een wisselwerking met warfarine, waardoor de effecten worden versterkt.We raden daarom een ​​matige consumptie van wijn aan (1 glas bij de hoofdmaaltijden), terwijl het gebruik van alcohol en sterke drank sterk wordt afgeraden.

Deze voedingsaanbevelingen zijn niet van toepassing op degenen die de nieuwe orale anticoagulantia (NAO's) gebruiken. Vraag het bij twijfel gewoon aan uw arts of apotheker.

Zwangerschap

Warfarine wordt normaal gesproken niet gebruikt tijdens de zwangerschap, omdat het bloedingen van de placenta of de foetus en ernstige geboorteafwijkingen bij de baby kan veroorzaken. In sommige gevallen kan het echter in het tweede trimester van de zwangerschap worden gebruikt als, naar het oordeel van de arts, de voordelen van het gebruik opwegen tegen de risico's.

Nieuwe orale anticoagulantia (NAO's) worden ook niet aanbevolen tijdens de zwangerschap, omdat hun effecten op de baby nog niet zijn onderzocht.

Vrouwen die een kind willen, moeten dit vooraf bespreken met de arts, die zal evalueren of de antistollingstherapie moet worden gestaakt of de orale anticoagulantia moeten worden vervangen door "injecteerbare heparine. Dit laatste levert in feite geen risico's voor de baby op, omdat het geen passeert de placenta en bereikt daarom de foetus niet.

Vrouwen in de vruchtbare leeftijd die een behandeling met orale anticoagulantia ondergaan, moeten andere anticonceptiemethoden gebruiken dan de pil, die gecontra-indiceerd is, om zwangerschap te voorkomen. In geval van vertragingen in de menstruatiecyclus moeten zij de arts onmiddellijk informeren om een ​​zwangerschapstest uit te voeren.

Voedertijd

Vrouwen die met warfarine worden behandeld, kunnen veilig borstvoeding geven, aangezien er geen wetenschappelijk bewijs is dat het geneesmiddel in de moedermelk terechtkomt.

Het gebruik van heparine is ook veilig tijdens borstvoeding, terwijl nieuwe orale anticoagulantia (NAO's) niet worden aanbevolen omdat hun effecten op de baby nog niet bekend zijn.

In ieder geval is het altijd goed om, voordat u met borstvoeding begint, uw arts of gynaecoloog om advies te vragen.

Aanbevelingen

Behandeling met anticoagulantia verhindert de normale uitvoering van dagelijkse activiteiten niet, maar vereist het nemen van enkele voorzorgsmaatregelen, die hieronder worden vermeld.

Chirurgie, invasieve onderzoeken of complexe tandheelkundige zorg

Voordat u een geplande operatie of invasieve diagnostische test ondergaat, zoals gastroscopie, colonoscopie en biopsie, moet u uw chirurg of zorgverlener vertellen welke anticoagulantia u gebruikt.

Omdat deze medicijnen de bloedstolling vertragen, bestaat er in feite het risico van hevige bloedingen bij snij- of incisies die tijdens een operatie of onderzoek worden gemaakt.

Om het risico op bloedingen te voorkomen, zal het in sommige gevallen nodig zijn om de therapie tijdelijk te stoppen.

Evenzo is het raadzaam om, vooruitlopend op tandheelkundige extracties of andere invasieve tandheelkundige procedures, de tandarts op de hoogte te stellen van de lopende therapie, zodat hij de risico's van zijn interventie kan evalueren.

Afhankelijk van het geval moet u de dag voor de operatie stoppen met het antistollingsmiddel of een bloedafname nemen om er zeker van te zijn dat het bloed in het juiste tempo stolt.

Trauma, verwondingen en wonden

Het gebruik van orale anticoagulantia verhoogt het risico op bloedingen in geval van trauma, verwonding en wonden, daarom is het noodzakelijk om alle activiteiten die bloedingen kunnen veroorzaken te vermijden of met de nodige voorzichtigheid uit te voeren door de volgende voorzorgsmaatregelen te nemen:

  • poets je tanden voorzichtig, met een tandenborstel met zachte haren en zonder druk uit te oefenen op het tandvlees
  • gebruik het elektrische scheerapparaat om te scheren of scheren, waarbij het gebruik van traditionele mesjes of scheermessen wordt vermeden
  • ga voorzichtig om met puntige of scherpe voorwerpen, zoals scharen en messen, beschermende handschoenen dragen bij tuinieren
  • vermijd fysieke of sportieve activiteiten met een hoog risico op vallen, trauma of letsel, zoals voetbal, vechtsporten en andere contactsporten. Gebruik in ieder geval geschikte beschermingsmiddelen, zoals een fietshelm
  • gebruik insectenwerende middelen, om uzelf te beschermen tegen ongepaste beten en steken
  • vermijd intramusculaire injecties, indien mogelijk, omdat ze de vorming van lokale hematomen kunnen veroorzaken

Identificatie armband

Het is een goed idee om altijd een identificatiearmband of een document bij u te hebben dat aangeeft welke antistollingstherapie u gebruikt (zo groot als een creditcard die bij het medicijn wordt geleverd). Deze eenvoudige voorzorgsmaatregel stelt reddingswerkers en artsen in staat om in noodsituaties adequaat in te grijpen.

Let op: voor het voorschrijven van de nieuwe orale antistollingsmiddelen (NAO) is een normaal voorschrift niet voldoende, maar is een specifiek therapeutisch plan dat online door de arts wordt opgesteld wel vereist.

Bibliografie

NHS. Anticoagulantia (Engels)

Uitgebreide link

FEDER-A.I.P.A - Federatie van Italiaanse verenigingen van patiënten met anticoagulantia

Editor'S Choice 2022

Menopauze

Menopauze

De menopauze is een natuurlijke gebeurtenis in het leven van elke vrouw (tussen 45-55 jaar oud) en wordt gekenmerkt door het verdwijnen van de menstruatiecyclus gedurende ten minste 12 opeenvolgende maanden

Speelgoed

Speelgoed

Elk speelgoed moet, voordat het op de markt wordt gebracht, aan veiligheidstests worden onderworpen. Het is de fabrikant die de afwezigheid van gezondheidsrisico's beoordeelt

Herpes

Herpes

Herpesvirusinfecties zijn wijdverbreid, recidiverend en latent: ze kunnen levenslang aanwezig blijven zonder verstoringen te veroorzaken of ze kunnen ontwaken wanneer de immuunafweer wordt verlaagd