Uitstulping van de wand van een hersenslagader

Inhoud

Invoering

Cerebrale aneurysma's zijn verwijdingen, van een bepaalde grootte, van de slagaders in de schedel (intracraniaal).

Zie een slagader als een buis waarvan de wand uit drie lagen bestaat: een interne (tunica intima genaamd), in contact met het bloed, een tussenliggende (tunica media) en een externe (tunica adventitia).

Aneurysma's worden gevormd wanneer de slagaderwand, om verschillende redenen, op een of meer punten het vermogen verliest om de kracht die erop wordt uitgeoefend door de druk van het stromende bloed te bevatten.In deze gevallen is de wand beschadigd in een van de drie delen van waarin het is gevormd, meegeeft en geleidelijk taps toeloopt.

Ze zijn gedefinieerd echte aneurysma's de door de wand gekenmerkte verwijdingen, zij het geruïneerd, nog steeds bestaande uit alle drie de lagen (tunieken).

De valse aneurysma'saan de andere kant zijn ze gevormd door het bloed dat ontsnapte uit de breuk van alle drie de lagen van de muur en tussen de aangrenzende structuren bleef.

De aneurysma's ontleden het zijn die welke worden gekenmerkt door de infiltratie en bloedstroom, als gevolg van schade in de binnenste laag van de slagader, in de middelste laag (tunica media).

Afhankelijk van de vorm kunnen aneurysma's zijn:

  • sacculair of sacculair, de zwelling is slechts in één punt van de wand gelokaliseerd en krijgt het uiterlijk van een ballon met een smalle basis (nek) en een meer verwijd lichaam (zak); of van een bes, wanneer meerdere zakken elkaar volgen
  • spoelvormig, de verwijding omvat de gehele omtrek van de slagader en een klein stuk van de lengte ervan
  • cilindrisch, de verwijding betreft de gehele omtrek van de slagader, maar strekt zich uit over een lang stuk van het vat
  • hoefkatrol, de verwijding omvat ¾ van de omtrek. De naam is te danken aan de vorm van het deel van het schip dat lijkt op het profiel van een schip
  • cirsoidei, afwisseling van verwijdingen en vernauwingen die een meanderend verloop van het bloedvat bepalen

Op maat zijn ze onderverdeeld in:

  • micro, minder dan 5 millimeter (mm)
  • kleintjes, tussen 5 en 12 mm
  • groot, tussen 12 en 25 mm
  • reuzen, groter dan 25 mm

Geschat wordt dat ze ongeveer 5% van de wereldbevolking treffen. Ze vormen zich meestal langs de middelste of voorste hersenslagaders of in gebieden met de grootste zwakte, d.w.z. waar de bloedvaten zich splitsen.

DE zakachtig of sacculair zijn de meest voorkomende, i spoelvormig zijn zeldzaam, ik cirsoidei ze zijn zeer zeldzaam.

De grootte, vorm en positie van het aneurysma zijn van invloed op de aandoeningen die kunnen optreden en zijn indicatief voor de oorzaken en te nemen behandelingen.

Symptomen

Cerebrale aneurysma's zijn in de meeste gevallen klein van formaat, groeien moeilijk en langzaam en veroorzaken daarom over het algemeen geen stoornissen (symptomen).

Soms echter, wanneer ze door hun grootte of positie het hersenweefsel (cerebrale) of zenuwstructuren zoals de hersenzenuwen samendrukken, kunnen ze pijn, oogverlamming, visuele stoornissen zoals dubbelzien, scheelzien en pijn in het oog veroorzaken. "baan. Als ze de oogzenuwen samendrukken, kunnen ze een verminderd gezichtsvermogen en een vernauwing van het gezichtsveld veroorzaken.

Het scheuren van aneurysma's komt niet vaak voor (het risico neemt toe met toenemende omvang) en voordat het optreedt, als het wordt veroorzaakt door een toename van het volume of een kleine bloeding, kunt u een duidelijke hoofdpijn voelen "schildwachthoofdpijn”.

De feitelijke breuk veroorzaakt een ondraaglijke hoofdpijn, nooit eerder gevoeld, genaamd "hoofdpijn met onweer”.

Na de pauze worden de meest voorkomende klachten (symptomen) weergegeven door:

  • staat van verwarring
  • moeite om jezelf uit te drukken
  • vertraging in bewegingen
  • verlamming van een deel van het lichaam
  • schokkerige bewegingen
  • kort bewustzijnsverlies
  • ernstige en diepe coma, in de meest gevaarlijke situaties

Oorzaken

De oorsprong van cerebrale aneurysma's is nog niet duidelijk.Vaak worden ze als aangeboren beschouwd, dat wil zeggen al bij de geboorte aanwezig, zelfs als het nauwkeuriger zou zijn om te zeggen dat sommige anomalieën van de slagaders aangeboren zijn, die vervolgens, in de loop van de leven, begunstig hen Ontwikkeling.

Congenitale aneurysma's

Deze categorie omvat aneurysma's veroorzaakt door:

  • arterioveneuze misvorming (AVM), gekenmerkt door een wirwar van aders en slagaders die, in tegenstelling tot normaal, rechtstreeks met elkaar communiceren
  • Ehlers-Danlos-syndroom en elastisch pseudoxanthoma (PXE), erfelijke ziekten waarbij sprake is van afwijkingen van het bindweefsel dat gedeeltelijk de vaatwand vormt
  • autosomaal dominante polycysteuze nierziekte en aortacoarctatie, erfelijke ziekten die worden gekenmerkt door hoge bloeddruk die zowel de vorming van hersenaneurysma's kunnen veroorzaken als hun ruptuur kunnen bevorderen

Door de jaren heen kan de druk die door het doorstromende bloed op de slagaderwand wordt uitgeoefend, leiden tot de vorming van aneurysma's in de beschadigde gebieden. Hoe groter de druk, hoe groter de kans dat dit gebeurt; daarom zou het in de meeste gevallen correcter zijn om te spreken van verworven aneurysma's, in feite worden ze zelden gevonden bij kinderen.

Verworven aneurysma's

Verworven aneurysma's omvatten die veroorzaakt door:

  • ophoping van vetophopingen (atherosclerotische plaques) op het binnenste deel van de wand, dat in contact staat met het bloed. Ze hebben de karakteristieke spindelvorm
  • infectie van de vaatwand, door ziektekiemen die in het bloed circuleren
  • trauma, verwondingen die de vaatwand veranderen, zoals bijvoorbeeld een wond veroorzaakt door een "wapen of een uitrekking van de slagader die de scheiding (loslating) van de intieme tuniek van de middelste veroorzaakt
  • constant hoge bloeddruk (chronische arteriële hypertensie), aneurysma's die om deze reden worden gevormd, worden Charcot-Bouchard-aneurysma's of miliaire aneurysma's of micro-aneurysma's en beïnvloeden de kleine hersenslagaders, vooral de slagaders lenticostraat. Ze veroorzaken vaak hersenbloedingen.

Diagnose

Wanneer cerebrale aneurysma's geen verstoringen veroorzaken en klein van formaat zijn, comprimeren ze de zenuwstructuren of weefsels van de hersenen niet. Hierdoor is het mogelijk dat ze nooit of willekeurig worden ontdekt, terwijl radiologisch onderzoek van het hoofd om andere redenen wordt uitgevoerd.

Wanneer ze daarentegen stoornissen veroorzaken, kan de behandelend arts het nodig achten een specialist te bezoeken: een neuroloog, een KNO-arts of een oogarts, die voor het individuele geval de meest geschikte onderzoeken zal voorschrijven. Zodra het bestaan ​​van het aneurysma is bevestigd, zal de specialist de neurochirurg doorverwijzen voor meer informatie, zodat deze de grootte, positie en toestand van het aneurysma kan vaststellen.

Gewoonlijk wordt voor grote aneurysma's een "test genaamd MRA gebruikt".

Therapie

Aneurysma's kleiner dan 7 millimeter (mm) die geen storing veroorzaken en zich in een genoemd gebied bevinden voorste cirkel van de Willis veelhoek, een systeem dat de slagaders verbindt die de hersenen vanuit de nek bereiken, wordt over het algemeen beschouwd als een laag risico op scheuren.

Als ze groter zijn of zich in de achterste cirkel van de Willis veelhoek of aandoeningen van welke aard dan ook veroorzaken, kan de neurochirurg-specialist een operatie overwegen die, op basis van de vorm, grootte, locatie, staat van het aneurysma (intact, bloedend of gescheurd), leeftijd en algemene gezondheidstoestand van de persoon, kan worden uitgevoerd met traditionele of endovasculaire methode.

Elk van deze twee oplossingen heeft positieve en negatieve aspecten: de endovasculaire route is zeker minder invasief (omdat het aneurysma wordt bereikt door met een katheter in de bloedvaten te gaan) en de meest gebruikte, maar regelmatige controles in de loop van de tijd, omdat het probleem mogelijk niet wordt opgelost probleem zeker. Soms kan het echter niet worden gebruikt, terwijl het soms de enige mogelijke modaliteit is, bijvoorbeeld wanneer het aneurysma zich in een bijzonder delicaat deel van de hersenen bevindt waardoor traditionele chirurgie te riskant wordt.

Gescheurde aneurysma's moeten, als de omstandigheden het toelaten, zo snel mogelijk worden geopereerd om complicaties te voorkomen.

preventie

Mensen met een goede algemene gezondheid en zonder verontrustende aandoeningen dienen een correcte levensstijl, een uitgebalanceerd dieet, matige lichamelijke activiteit, niet roken, geen alcohol en drugs gebruiken en voldoende rust te nemen.

Kleine aneurysma's komen heel vaak voor, er wordt geschat dat ze bij één op de 10/15 mensen voorkomen. Over het algemeen veroorzaken ze geen problemen, zozeer zelfs dat ze bij toeval worden ontdekt in de loop van onderzoeken die om andere redenen worden uitgevoerd. In deze gevallen is het in het algemeen raadzaam voorzichtig te zijn om de bloeddruk laag te houden en het lichaamsgewicht op ideale waarden te houden voor de kenmerken van uw lichaam. Het advies van een gespecialiseerde arts wordt echter aanbevolen.

Een nadere medische controle en het uitvoeren van meer gerichte onderzoeken zijn daarentegen noodzakelijk in aanwezigheid van:

  • grote aneurysma's of in gebieden die als gevaarlijk worden beschouwd of stoornissen veroorzaken
  • misvorming van bloedvaten of erfelijke ziekten, die het risico op vorming en breuk vergroten
  • twee familieleden, van wie één eerstegraads, met aneurysma

Naast periodieke onderzoeken om de toestand van het aneurysma en de evolutie ervan te controleren, kan preventie ook chirurgische ingrepen omvatten om dilatatie te elimineren wanneer een ruptuur wordt gevreesd.

Complicaties

De meest gevreesde, maar niet vaak voorkomende complicatie die kan optreden, is de breuk van het aneurysma.In dit geval kan het bloed dat uit het bloedvat ontsnapt, buiten de hersenen stromen tussen twee (arachnoïdale en pia mater) van de drie membranen die ze bedekken en beschermen, waardoor de zogenaamde subarachnoïdale bloeding; of het kan zich uitbreiden naar de binnenkant van de hersenen, waardoor een hersenbloeding.

Complicaties die kunnen optreden na een breuk van een aneurysma zijn:

  • tweede bloeding, mogelijke oorzaak van verdere schade
  • vasospasme, abnormale vernauwing van bloedvaten in de hersenen, waardoor de hoeveelheid bloed die de hersencellen bereikt vermindert en "ischemie" veroorzaakt
  • waterhoofd, een aandoening die optreedt na een "subarachnoïdale bloeding als gevolg van bloed dat de circulatie blokkeert van de vloeistof rond de hersenen en het ruggenmerg (hersenvocht). De ophoping van vocht verhoogt de druk op de hersenen en beschadigt de weefsels
  • hydro-elektrolytische veranderingen, optreden als gevolg van laesies van de hypothalamus, een structuur die zich aan de basis van de hersenen bevindt, veroorzaakt door een subarachnoïdale bloeding. Hypothalamische schade verandert de balans van mineralen (bijvoorbeeld calcium, kalium, natrium) in het bloed en wanneer natrium niveaus (hyponatriëmie) hersencellen worden vergroot en beschadigd

Leven met

Kleine aneurysma's vertonen in de meeste gevallen geen tekenen van zichzelf voor het leven en vereisen geen speciale aandacht, behalve om de regels van een goede levensstijl in acht te nemen.

In alle andere gevallen is het noodzakelijk om te worden gevolgd door een specialist die de uit te voeren tests voorschrijft en op basis van de algemene gezondheidstoestand en de resultaten van de onderzoeken zal beslissen of het al dan niet passend is om in te grijpen en wat soort interventie uit te voeren.

Tegenwoordig maakt het niveau dat door de beschikbare chirurgische technieken wordt bereikt, het mogelijk om met succes de meeste gevallen op te lossen waarin het mogelijk is om in te grijpen vóór de breuk van het aneurysma en om terug te keren naar een normaal leven.

Gescheurde aneurysma's daarentegen vormen altijd een ernstig levensgevaar: in 90% van de gevallen veroorzaken ze een "subarachnoïdale bloeding die, in geval van overleving, vaak blijvende invaliditeit veroorzaakt. Als de bloeding echter wordt overwonnen zonder blijvende schade , het zal mogelijk zijn om terug te keren naar het normale leven.

Editor'S Choice 2022

adenovirus

adenovirus

Adenovirussen zijn DNA-virussen waarvan de helft van de 100 verschillende bekende serotypen een milde infectie bij de mens kan veroorzaken. Lees meer over hoe ze worden overgedragen, welke infecties ze kunnen veroorzaken en hoe ze in sommige vaccins worden gebruikt

Terreur en nachtmerries

Terreur en nachtmerries

Stoornissen (parasomnieën) zoals slaapwandelen en nachtmerries kunnen optreden tijdens de slaap of in de overgang tussen slapen en waken. Als u weet waarom en hoe ze verschijnen, kunt u begrijpen hoe u ze moet behandelen