Inhoud

Invoering

Cytomegalovirus (CMV) is een virus dat behoort tot de herpesvirusfamilie, zeer vaak voorkomt en gemakkelijk wordt overgedragen.

Er is berekend dat de infectie 60/90% van de wereldbevolking treft. In Italië heeft volgens bloedonderzoeken meer dan 80% van de mensen een "CMV-infectie opgelopen in het verleden.

De infectie is moeilijk op te sporen, omdat ze in de meeste gevallen kwalen veroorzaakt die lijken op griep of mononucleosis infectie, of helemaal niet veroorzaakt.

Het afweersysteem van het lichaam (immuunsysteem) is in feite in staat om de reproductie van het virus effectief en snel onder controle te houden en te voorkomen dat het zich in het lichaam verspreidt.

Zoals de meeste herpesvirussen kan CMV in de lichaamscellen blijven zonder zich te manifesteren en opnieuw geactiveerd worden na een verzwakking van het immuunsysteem of in het geval van psycho-fysieke stress (secundaire infectie).

Het virus kan aanzienlijke gezondheidsproblemen veroorzaken bij kinderen onder de 2 jaar en bij mensen met een verzwakt afweersysteem als gevolg van chronische ziekten of infecties zoals hiv/aids.

Het virus kan tijdens de zwangerschap worden overgedragen op de baby en een ernstige infectie veroorzaken die bij de geboorte aanwezig is (aangeboren). In Italië komt dit volgens verschillende epidemiologische studies in een zeer beperkt aantal gevallen voor.

CMV kan onder bepaalde omstandigheden ook zwangerschapsverlies veroorzaken.

Symptomen

CMV-infectie wordt over het algemeen opgelopen tijdens de kindertijd, adolescentie of, zeldzamer, op volwassen leeftijd.

Vaak geeft het geen stoornissen (symptomen) en merk je niet dat je er door besmet bent. Wanneer koorts, malaise, keelpijn of gezwollen lymfeklieren optreden, wordt de infectie vaak verward met griep of infectieuze mononucleosis en daarom worden er nauwelijks laboratoriumtests uitgevoerd om het vast te stellen.

Aandoeningen (symptomen) duren over het algemeen 5-10 dagen, maar in de vroege kinderjaren of bij een verzwakt immuunsysteem kunnen ze langer aanhouden.

CMV-infecties die zich ontwikkelen bij mensen met aids of ernstige kanker kunnen alle organen aantasten en in het bijzonder longontsteking met verminderde ademhalingsfunctie, retinitis met verminderd gezichtsvermogen of encefalitis veroorzaken.

CMV-infectie aanwezig bij de geboorte (aangeboren) manifesteert zich op een zeer variabele manier: in sommige gevallen veroorzaakt het geen significante stoornissen, terwijl het in de meest ernstige gevallen ernstige leverfunctiestoornissen kan veroorzaken (met de aanwezigheid van rode vlekken op de huid en geel van de ogen en huid), van de longen (met ademhalingsmoeilijkheden en mogelijk onvoldoende zuurstofbehoefte door de lichaamsweefsels) en van het centrale zenuwstelsel met vertraagde ontwikkeling van lichaam en geest, stuiptrekkingen, blindheid en doofheid .

Deze manifestaties variëren van geval tot geval en kunnen tijdelijk zijn of langdurig aanhouden, met het risico op invaliditeit of levensbedreigende complicaties.

Oorzaken

CMV is een zeer wijdverbreid virus en bijna de hele bevolking komt er op enig moment in het leven mee in aanraking.

Tijdens de eerste (primaire) infectie kan het virus zich verspreiden naar alle delen van het lichaam en aanwezig zijn in biologische vloeistoffen zoals speeksel, slijm, urine en genitale afscheidingen.

Besmetting treedt meestal op na nauw contact met de drager van de infectie, voornamelijk door inademing/opname van speeksel- of slijmdruppels uit de luchtwegen, meer zelden door contact met urine (kinderen).

Seksuele overdracht kan niet worden uitgesloten, ook al zijn de meeste volwassenen dankzij hun immuunsysteem al beschermd tegen het virus. De infectie kan tenslotte worden overgedragen na een transfusie van bloed/bloedproducten of orgaantransplantatie van donoren waarbij de aanwezigheid niet kon worden geverifieerd.

In de meeste gevallen is de persoon met een huidige "CMV-infectie zich daar niet van bewust, omdat er meestal geen stoornissen optreden.

In gevallen van ernstige depressie van het afweersysteem van het lichaam (immuun) veroorzaakt door chronische ziekten, tumoren (leukemie), infecties (hiv/aids) of medicijnen (immuunonderdrukkend) is er een verhoogde vatbaarheid voor CMV-infectie die, onder deze omstandigheden, het kan leiden tot schade aan veel organen en ernstige gezondheidsproblemen.

Overdracht van het virus van moeder op kind is mogelijk tijdens de zwangerschap, bij de bevalling of tijdens het geven van borstvoeding.

Diagnose

De vaststelling (diagnose) van een mogelijke CMV-infectie vereist in het algemeen het uitvoeren van bloedonderzoek, aangezien het geen specifieke aandoeningen veroorzaakt en niet gemakkelijk te identificeren is tijdens het medisch onderzoek.

Met laboratoriumanalyses is het mogelijk om in het bloed de aanwezigheid van zogenaamde anti-CMV-antistoffen op te sporen die bij een infectie in het verleden van de IgG-klasse zijn en bij een aanhoudende infectie van de IgM-klasse.

Het vermoeden van de aanwezigheid van een CMV-infectie die van moeder op kind wordt overgedragen, moet leiden tot het zoeken, tijdens de zwangerschap of bij de geboorte, naar viraal genetisch materiaal in het vruchtwater (door vruchtwaterpunctie) of in het bloed en de secreties van de pasgeborene.

Bij mensen met een ernstige aantasting van het immuunsysteem, of in het geval van een bij de geboorte aanwezige infectie (aangeboren), kan schade aan het netvlies en de hersenen worden benadrukt met passend instrumenteel onderzoek.

Therapie

In gevallen van infectie die milde kwalen veroorzaakt, is voldoende rust voldoende met de mogelijke hulp van ontstekingsremmende medicijnen.

Specifieke behandeling (therapie) tegen CMV is alleen nodig in de meest ernstige situaties, voornamelijk bij mensen met een verzwakt immuunsysteem als gevolg van AIDS, immunosuppressieve therapieën na een transplantatie, bloed- / lymfestelselkankers en in het geval van pasgeborenen, waarbij de infectie veroorzaakt schade aan organen.

Er zijn geneesmiddelen die effectief zijn tegen CMV en die specifiek kunnen interfereren met een herpesvirus-eiwit (polymerase), die ofwel algemeen ofwel lokaal moeten worden toegediend onder adequaat toezicht van een gespecialiseerde arts.

preventie

Preventie van CMV-infectie is uiterst moeilijk vanwege de wijdverbreide prevalentie van de infectie onder de bevolking en het feit dat bij geen of weinig aandoeningen de infectie niet wordt vastgesteld (gediagnosticeerd).

Zoals bij de meeste door de luchtwegen overgedragen virale infecties, kan het in acht nemen van adequate hygiënenormen en rust thuis, vooral als er koorts is, de overdracht van CMV helpen beperken, vooral bij kinderen.

In het geval van ernstige zwakte van het afweersysteem van het lichaam na AIDS, orgaantransplantaties of kankers van het bloed/lymfestelsel, kan preventieve behandeling (profylaxe) met specifieke geneesmiddelen tegen CMV of specifieke antilichamen nodig zijn.

Deze behandeling is geïndiceerd bij vrouwen die de infectie oplopen tijdens de zwangerschap om overdracht naar de baby te voorkomen.

Er is momenteel geen vaccin goedgekeurd voor preventief of therapeutisch gebruik, maar er zijn proeven gaande met vaccins die een aanzienlijke bescherming kunnen bieden tegen CMV-infectie.

De beschikbaarheid van een effectief vaccin kan het binnen enkele jaren mogelijk maken om de circulatie van het virus onder de bevolking te beperken, waardoor de kans op aangeboren infecties en ernstige gevolgen bij mensen met een inefficiënt immuunsysteem wordt verminderd.

Leven met

CMV-infectie wordt voornamelijk in de eerste 30 levensjaren opgelopen en is, vaak in een milde vorm en zonder stoornissen, geen groot gezondheidsprobleem.

Het is altijd aan te raden voor kinderen met koorts van onbekende oorzaak om tijdelijk niet naar scholen en verzamelplaatsen te gaan.

Anderzijds is het essentieel om de infectie snel te voorkomen en te behandelen in gevallen van ernstige aantasting van het immuunsysteem (mensen met aids of kanker van het bloed en de immuuncellen, mensen die orgaantransplantaties ondergaan of immunosuppressieve behandelingen) en in bevestigde gevallen van infectie die al bij de geboorte aanwezig is (aangeboren) als er sprake is van ernstige aandoeningen of orgaanschade.

Het is raadzaam dat alle zwangere vrouwen tests uitvoeren om, zelfs als er geen aandoeningen zijn, een "lopende CMV-infectie" uit te sluiten om overdracht naar de foetus of het kind te voorkomen.

Bibliografie

EpiCentro (ISS). Cytomegalovirus

Centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC). Cytomegalovirus (CMV) en congenitale CMV-infecties (Engels)

Nationaal systeem voor richtlijnen (SNLG). Fysiologische zwangerschap

Griffiths P, Lumley S. Cytomegalovirus [Samenvatting]. Huidige mening over infectieziekten. 2014; 27: 554-9

Luisi K, Sharma M, Yu D. Ontwikkeling van een vaccin tegen cytomegalovirusinfectie en ziekte [Samenvatting]. Huidige mening in de virologie. 2017; 23: 23-29

Rawlinson WD, Hamilton ST, van Zuylen WJ.Update over de behandeling van cytomegalovirusinfectie tijdens de zwangerschap en van de pasgeborene met aangeboren cytomegalovirus [Samenvatting]. Huidige mening over infectieziekten. 2016; 29: 615-624

Uitgebreide link

Ministerie van Volksgezondheid en Italiaanse Vereniging voor Infectieuze en Tropische Ziekten. Italiaanse richtlijnen voor het gebruik van antiretrovirale geneesmiddelen en voor de diagnostisch-klinische behandeling van mensen met een hiv-1-infectie

Editor'S Choice 2022

Menopauze

Menopauze

De menopauze is een natuurlijke gebeurtenis in het leven van elke vrouw (tussen 45-55 jaar oud) en wordt gekenmerkt door het verdwijnen van de menstruatiecyclus gedurende ten minste 12 opeenvolgende maanden

Speelgoed

Speelgoed

Elk speelgoed moet, voordat het op de markt wordt gebracht, aan veiligheidstests worden onderworpen. Het is de fabrikant die de afwezigheid van gezondheidsrisico's beoordeelt

Herpes

Herpes

Herpesvirusinfecties zijn wijdverbreid, recidiverend en latent: ze kunnen levenslang aanwezig blijven zonder verstoringen te veroorzaken of ze kunnen ontwaken wanneer de immuunafweer wordt verlaagd