Inhoud

Invoering

Eierstok- of eierstokkanker is een van de meest voorkomende vormen van kanker bij vrouwen, het vertegenwoordigt in feite ongeveer 30% van de kwaadaardige tumoren van het vrouwelijke genitale systeem en neemt de tiende plaats in van alle kankers bij vrouwen, met 3% van de gevallen.

De eierstokken zijn een paar kleine symmetrische organen aan de zijkanten van de baarmoeder, in het onderste deel van de buik (bekken). Ze vervullen de functie van het opslaan van de hoeveelheid eieren die nodig is voor de gehele vruchtbare periode van de vrouw.

Eierstokkanker treedt vooral op na de menopauze; meestal ouder dan 50 jaar, maar soms ook bij jongere vrouwen. Tot op heden is de exacte oorzaak niet bekend, maar er zijn enkele factoren bekend die het risico van optreden verhogen.Ze kunnen hormonaal, omgevings- en genetisch-familiair van aard zijn. De therapie van eierstokkanker bestaat uit chirurgische verwijdering en uit chemotherapie.

Symptomen

De meest voorkomende aandoeningen (symptomen) veroorzaakt door eierstokkanker zijn:

  • constant gevoel van een opgeblazen gevoel, vooral de buik
  • ongemak in de onderbuik en in het bekkengebied
  • gevoel van volheid tijdens een maaltijd of zelfs verlies van eetlust
  • moet plassen vaker dan normaal en met meer urgentie

Vaak zijn ze niet gemakkelijk en onmiddellijk te herkennen omdat ze vergelijkbaar zijn met die van het meer algemene prikkelbare darm syndroom of premenstrueel syndroom.

Andere, minder vaak voorkomende, mogelijke aandoeningen zijn:

  • aanhoudende indigestie of misselijkheid
  • paniekaanvallen tijdens seksuele activiteit
  • rugpijn (onderrug pijn)
  • vaginale afscheiding vooral na de menopauze
  • continu gevoel van vermoeidheid
  • onbedoeld gewichtsverlies

Het is belangrijk om een ​​arts te raadplegen bij aanwezigheid van risicofactoren zoals "leeftijd boven de 50, familieleden met eierstok- of borstkanker" (familiegeschiedenis) of het optreden van een of meer aanhoudende klachten (symptomen).

Het is echter raadzaam om periodieke controles te ondergaan. De behandelend arts kan eenvoudige analyses voorschrijven die het mogelijk maken om dit type carcinoom uit te sluiten of, in ieder geval, door een zeer vroege diagnose, de behandeling ervan mogelijk te maken.

Oorzaken

Bij eierstokkanker groeien en vermenigvuldigen cellen in de eierstok zich overmatig, waardoor kanker ontstaat.Het is niet precies bekend hoe dit gebeurt, maar sommige factoren kunnen het risico op het ontwikkelen van eierstokkanker verhogen:

  • ouder zijn dan 50, zijn ongeveer 8 van de 10 gevallen bekend (gediagnosticeerd) bij vrouwen ouder dan 50 jaar, meestal na de menopauze
  • naaste familieleden hebben, zoals een zus of moeder, die zijn, of zijn geweest, mensen met borst- of eierstokkanker. Dit zou het risico op erfelijke genen zoals BRCA1 en/of BRCA2 kunnen verhogen die het risico op het ontwikkelen van kanker verhogen; in dit geval is het raadzaam om met uw arts te praten die genetische counseling kan aanbieden om voorspellende tests te ondergaan om te zoeken naar defecte genen. Het is belangrijk om te weten dat slechts 1 op de 10 gevallen van eierstokkanker het gemuteerde BRCA-gen heeft
  • hormoonvervangende therapie nemen, hoewel het verhoogde risico op het ontwikkelen van kanker erg laag is en lijkt af te nemen na stopzetting van de behandeling
  • lijden aan endometriose, een aandoening die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van cellen van de baarmoeder ook daarbuiten, bijvoorbeeld in de eierstokken of andere organen in de buik.Tijdens de menstruatie gedragen deze cellen zich alsof ze zich nog in de baarmoeder bevinden en bloeden.Door echter vast te zitten in de organen en niet te kunnen ontsnappen, kan het bloed pijn veroorzaken

Andere factoren die het risico op eierstokkanker kunnen verhogen zijn:

  • overgewicht of obesitas, kan afvallen door regelmatige lichaamsbeweging en een gezond dieet uw risico helpen verlagen
  • rook, kan stoppen met roken het risico op zowel eierstokkanker als andere ernstige ziekten helpen verminderen
  • gebruik van talk, hebben sommige onderzoeken gesuggereerd dat het gebruik van talkpoeder tussen de benen het risico op eierstokkanker zou kunnen verhogen.Dit bewijs is echter niet zo sterk en zelfs als er een potentieel risico is, is het zeker laag.
  • blootstelling aan asbest

Diagnose

Als u symptomen (symptomen) ervaart door de aanwezigheid van eierstokkanker, moet u naar de arts gaan die:

  • vraag om de ergernissen te beschrijven en algemene gezondheid
  • licht de buik palperen (buik en bekken) om te controleren op zwelling, bloedstolsels of vocht
  • vraag of in de familie (familiegeschiedenis) er zijn gevallen van eierstokkanker geweest of borstkanker
  • een bloedmonster nemen naar het analytisch laboratorium worden gestuurd om te zoeken naar een stof genaamd CA125

In sommige gevallen zal hij verdere onderzoeken voorschrijven die rechtstreeks in het ziekenhuis worden uitgevoerd door een specialist, meestal de gynaecoloog, zonder eerst een bloedafname te ondergaan.

Bloedonderzoek (CA125-test)

Als de arts vermoedt dat de symptomen (symptomen) te wijten zijn aan eierstokkanker, laat hij een bloedonderzoek uitvoeren om te controleren of de niveaus van een stof, CA125 genaamd, normaal zijn of niet.

CA125 wordt geproduceerd door sommige eierstokkankercellen. Een grote hoeveelheid in het bloed kan wijzen op de aanwezigheid van de tumor. Een verhoging van CA125 kan echter ook te wijten zijn aan minder ernstige redenen, zoals endometriose, fibrose en zelfs zwangerschap.

Als het testresultaat een hoge waarde van CA125 aangeeft, moeten verdere tests worden uitgevoerd om de mogelijke oorzaken te achterhalen.

Soms kan de hoeveelheid CA125 normaal zijn in het vroege stadium van de ontwikkeling van eierstokkanker. Als u een normaal testresultaat heeft maar uw symptomen niet verbeteren, moet u teruggaan naar uw arts voor een bezoek en mogelijk opnieuw testen.

Echografie onderzoek

De arts zal, als de bloedtest de mogelijke aanwezigheid van eierstokkanker heeft gesuggereerd, een "echografie" voorschrijven. Dit is een test waarbij ultrageluid wordt gebruikt om een" beeld van de binnenkant van het lichaam te verkrijgen.
Er zijn twee manieren om ovariële echografie te doen:

  • buik, vereist dat een klein apparaat, een ultrasone sonde genaamd, over de buik (buik) wordt geleid om een ​​"beeld van de eierstokken te verkrijgen
  • transvaginaal, bestaat uit het inbrengen van de ultrasone sonde in de vagina om een ​​duidelijker beeld van de eierstokken te krijgen

Het ultrasone beeld kan eventuele veranderingen in de eierstokken laten zien die mogelijk zijn veroorzaakt door de tumor of andere problemen zoals endometriose of vochtophoping.

Bij afwijkingen zal de arts een specialistisch bezoek vragen om verder onderzoek te doen om de oorzaak vast te stellen.

Verdere tests

Om eierstokkanker te bevestigen of uit te sluiten, kan de specialist het volgende voorschrijven:

  • CT-examen, omvat het nemen van veel röntgenplaten vanuit verschillende hoeken om een ​​gedetailleerd beeld van de eierstokken te krijgen
  • radiografie van de borstkas, kunt u controleren of de kanker zich naar de longen heeft verspreid
  • naaldbiopsie, bestaat uit het inbrengen van een naald in de eierstokken, die door de buik gaat, om een ​​monster van cellen (of de vloeistof eromheen) te nemen die onder een microscoop moeten worden geanalyseerd om de aanwezigheid, of niet, van kankercellen te verifiëren
  • laparoscopie, bestaat uit het inbrengen van een dunne buis, met aan het uiteinde een camera, in een kleine snee in de buik om de eierstokken te onderzoeken en een stuk weefsel te nemen om te analyseren

In het geval van eierstokkanker kunnen deze tests (diagnostische tests) nuttig zijn om te weten of en hoeveel de kanker zich heeft verspreid.

Stadia en graden van eierstokkanker

Bij detectie (diagnose) van eierstokkanker, de zgn enscenering, namelijk de verificatie van het ontwikkelingsstadium waarin het zich bevindt:

  • fase 1, de tumor is beperkt tot slechts één of beide eierstokken
  • stage 2, de tumor is uitgezaaid naar het bekken of de baarmoeder
  • fase 3, de tumor is uitgezaaid in de buik, op het oppervlak van de nier of in de lymfeklieren van het bekken of de baarmoeder
  • fase 4, de kanker is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam, zoals de lever of de longen

De tumor zal ook worden toegewezen aan een rang wat overeenkomt met de voorspelling van zijn groei- en diffusiesnelheid. We gaan van graad 1, wat overeenkomt met een langzame groei, al graad 3 die een waarschijnlijke snelle groei identificeert.

Therapie

De behandeling (therapie) van eierstokkanker varieert afhankelijk van het stadium van de kanker, de algemene gezondheid van de getroffen persoon en zijn leeftijd.

De meeste patiënten krijgen een dubbele behandeling: chirurgie en medicamenteuze behandeling, la chemotherapie.

Als de kanker te ver gevorderd is om te worden behandeld, dan zal het doel zijn om de symptomen (symptomen) te verbeteren en hun groei zo lang mogelijk te beperken.

Patiënten worden meestal gevolgd door een team van artsen die per geval bepalen wat de beste therapie is en die ondersteuning gedurende het hele behandelproces garanderen.

Chirurgie

De primaire behandeling van eierstokkanker is chirurgisch. Het doel is om alle of zo veel mogelijk van de tumor te elimineren.
Chirurgie verwijdert meestal:

  • zowel eierstokken als eileiders
  • baarmoeder (hysterectomie)
  • laag vetweefsel in de buik (omentum)

Als de tumor in slechts één of beide eierstokken aanwezig is, volstaat het deze te verwijderen en de baarmoeder intact te laten, zodat u nog steeds kinderen kunt krijgen.
De operatie wordt uitgevoerd onder algehele narcose, u hoeft waarschijnlijk maar een paar dagen in het ziekenhuis te blijven, maar het kan enkele weken duren voordat het lichaam volledig is hersteld.

Chemotherapie

Chemotherapie is een behandeling, bestaande uit medicijnen, die gericht is op het elimineren van kankercellen.De meerderheid van de vrouwen met eierstokkanker ondergaat chemotherapie naast een operatie.
Het wordt gebruikt in de volgende gevallen:

  • na chirurgische verwijdering van de eierstokken, om eventuele kankercellen die overblijven te elimineren
  • voor de operatie, om de grootte van de tumor te verminderen en het gemakkelijker te maken om te elimineren
  • voor het geval de eierstokkanker terugkomt (terugval) na initiële behandeling

Het chemotherapiemedicijn wordt meestal in kleine druppels in een ader in de arm geïnjecteerd; soms wordt het in tabletten gegeven. Om de infusie in een ader te ondergaan, is het noodzakelijk om naar het ziekenhuis te gaan, maar aan het einde van elke sessie is het mogelijk om naar huis te gaan.

De behandeling is georganiseerd in cycli die voorzien in een periode van toediening van het geneesmiddel afgewisseld met een periode van opschorting, om ervoor te zorgen dat het lichaam rust.

Mogelijke bijwerkingen (bijwerkingen) van chemotherapie zijn:

  • vermoeidheid
  • algemene malaise
  • verlies van eetlust
  • haaruitval
  • diarree
  • verhoogd risico op infecties

De meeste ongewenste effecten kunnen echter worden verlicht door het gebruik van medicijnen die door de arts worden aanbevolen.Als de behandeling eenmaal is voltooid, verdwijnen de bijwerkingen meestal.

Radiotherapie

Bestralingstherapie is gebaseerd op het gebruik van stralingsbundels die precies op de kankercellen zijn gericht om ze te elimineren.Het wordt niet vaak gebruikt bij de behandeling van eierstokkanker, maar het is mogelijk om het toe te passen:

  • na chirurgische verwijdering van eierstokkanker in de beginfase, om eventuele resterende kankercellen te elimineren
  • om de tumor te verkleinen, en de aandoeningen (symptomen) die het veroorzaakt, als het al wijdverbreid is en niet langer kan worden behandeld met als doel het te genezen

De meest voorkomende bijwerkingen (bijwerkingen) van bestralingstherapie zijn geïrriteerde huid, vermoeidheid en haaruitval of haarverlies in het getroffen gebied. Deze effecten zouden moeten verdwijnen zodra de behandeling is beëindigd.

Klinische proeven

Het doel van het huidige onderzoek is om nieuwe en betere behandelingen voor eierstokkanker te ontdekken en hun effectiviteit te bevestigen door middel van studies genaamd klinische proef(en). Recente resultaten hebben de mogelijkheid aangetoond om nieuwe therapeutische doelen (nieuwe moleculen) voor eierstokkanker te identificeren, die in de komende jaren beschikbaar zullen zijn en kankerbehandelingen meer gericht en effectiever zullen helpen maken (therapeutisch doelwit betekent een bepalende factor voor de ontwikkeling van een ziekte, zoals als een gemuteerd gen, waartegen een specifiek medicijn kan worden gebruikt).

Met name de gegevens met betrekking tot drie onderzoeken die in december 2019 door het prestigieuze New England Journal of Medicine zijn gepubliceerd, hebben de werkzaamheid aangetoond van de groep geneesmiddelen, remmers van de PARP-familie (poly [adenosine difosfaat-ribose] polymerase) van eiwitten, in de significante verlenging van de ziektevrije overleving bij vrouwen met hooggradige sereuze eierstokkanker, zowel geassocieerd met de BRCA-genmutatie als in de aanwezigheid van een normale BRCA.

Het zal de groep behandelende artsen zijn die de mogelijke mogelijkheid voorstelt om deel te nemen aan een proces klinisch als aan de noodzakelijke toelatings- (inclusie-)criteria wordt voldaan en er geen effectieve behandeling is onder degenen die al zijn getest.

preventie

Bij mensen met eierstokkanker in een vroeg stadium, met kanker beperkt tot het bekken, is radicale chirurgie in 70% van de gevallen curatief. Helaas, vanwege de vertraging waarmee symptomen van eierstokkanker gewoonlijk worden herkend, heeft ongeveer 75-80% van de mensen vergevorderde kanker tegen de tijd dat de ziekte wordt vastgesteld.

De eerste preventie is daarom het niet onderschatten van een aandoening die in verband kan worden gebracht met eierstokkanker, met name in aanwezigheid van risico's die hoger worden geacht dan andere, zoals bijvoorbeeld ouder zijn dan 50 jaar, in de menopauze zijn of familieleden hebben die al getroffen zijn door eierstok- of borstkanker Er moet worden benadrukt dat 80-85% van de eierstokkanker geïsoleerde gevallen zijn, sporadisch genoemd, terwijl die van het erfelijke type een minderheid vormen (10-15%).

Bij aanwezigheid van twee of meer gevallen van eierstok- of borstkanker in de familie, zowel van de kant van de moeder als van de vader, is het raadzaam, zeker als dit aanleiding geeft tot bezorgdheid, de arts te raadplegen. Zij kunnen meer informatie geven over het risiconiveau en een consult regelen met een medisch geneticus om te beslissen of ze al dan niet een voorspellende genetische test ondergaan. De test zal de mogelijke aanwezigheid van veranderingen in de BRCA1- of BRCA2-genen benadrukken die het risico op het ontwikkelen van eierstok- of borstkanker in de toekomst zouden kunnen verhogen.

Een andere manier om de ziekte te voorkomen is door een gezonde levensstijl te volgen:

  • een gezond gewicht behouden of, als u te zwaar bent, gewicht verliest door "regelmatige lichaamsbeweging en een uitgebalanceerd dieet te volgen (diabetes lijkt ook geassocieerd te zijn met een verhoogd risico)
  • stop met roken (roken kan het risico op sommige vormen van eierstokkanker verhogen)
  • let op sommige milieuagenten zoals het gebruik van talkpoeder tussen de benen en blootstelling aan asbest

Een kleine verhoging van het risico wordt veroorzaakt door hormoonvervangende therapie, tijdens de menopauze en door het gebruik van de gecombineerde anticonceptiepil in de vruchtbare leeftijd.Mensen die de pil gebruiken, moeten hun arts raadplegen om te beoordelen hoeveel, in hun geval, de voordelen zijn. belangrijker dan de risico's.

Natuurlijke factoren die beschermen tegen eierstokkanker zijn zwangerschap en borstvoeding. In beide gevallen blijven de eierstokken in rust en ovuleren ze niet gedurende de hele periode. Vrouwen die hun eileiders laten vastbinden omdat ze ervoor kozen om niet meer kinderen te krijgen (sterilisatie) hebben ook een lager risico op het ontwikkelen van kanker. Het verwijderen van de baarmoeder daarentegen lijkt het risico niet te verminderen.Als naast de baarmoeder ook de eierstokken worden verwijderd, neemt het risico op kanker af, maar de gevolgen van hun afwezigheid moeten worden geëvalueerd met de dokter.

Eierstokcysten komen zeer vaak voor bij vrouwen, vooral tijdens de vruchtbare leeftijd, omdat ze verband houden met de eisprong. Meestal vormt zich een cyste en verdwijnt vervolgens zonder dat de vrouw het merkt. Dit type cyste verhoogt het risico op het ontwikkelen van eierstokkanker niet. Bij postmenopauzale vrouwen moet de aanwezigheid van een cyste worden onderzocht met transvaginale echografie en met de bloedtest van CA125.

Polycysteus ovariumsyndroom lijkt geen verhoogd risico op eierstokkanker te veroorzaken.

Het prikkelbaredarmsyndroom veroorzaakt aandoeningen (symptomen) die sterk lijken op die van eierstokkanker, maar die zich zelden voor het eerst voordoen na de leeftijd van 50 jaar. Een vrouw van deze leeftijd zal daarom bij klachten passende onderzoeken moeten ondergaan op eierstokkanker.

Leven met

Leven met kanker kan uw dagen tijdens en na de behandeling beïnvloeden.
Chirurgische verwijdering van de tumor is een operatie die tot drie maanden kan duren voor volledig herstel. In de eerste twee weken is het aan te raden om de moeilijkheden met meer geduld onder ogen te zien, zoveel mogelijk te rusten en niet te veel op uw voeten te staan. In de volgende weken kunt u geleidelijk aan terugkeren naar uw normale activiteiten. Reeds tijdens de ziekenhuisopname zullen de moeilijkheden die zich kunnen voordoen en het te volgen gedrag bij thuiskomst worden uitgelegd om een ​​volledig herstel te bevorderen:

  • behoefte aan een periode van afwezigheid van het werk
  • moeite met autorijden in de eerste maand
  • verbod op het heffen van gewichten en in de eerste drie maanden zware lichamelijke inspanning verrichten

De hulp van een fysiotherapeut en specifieke oefeningen kunnen nuttig zijn om het lichamelijk herstel te bevorderen.

Als beide eierstokken zijn verwijderd in de vruchtbare leeftijd, komt u in de menopauze. In dit geval kan de arts, na passende evaluatie, hormoonvervangende therapie voorstellen om de gerelateerde aandoeningen te verminderen tot de natuurlijke menopauze (45-55 jaar) is bereikt.

Afspraken voor de follow-up

Zodra de behandeling voorbij is, zullen regelmatige controles nodig zijn om het verloop van de ziekte te volgen. Aanvankelijk zullen ze om de twee tot drie maanden worden uitgevoerd, maar na verloop van tijd, en van geval tot geval, zullen ze minder frequent worden.

Afspraken met de behandelend arts zijn een goede gelegenheid om te praten over ontstane problemen of twijfels die moeten worden uitgeklaard. In het geval van aandoeningen die na de behandeling opnieuw optreden, hoeft u echter niet te wachten op de volgende afspraak om met de arts te praten, maar moet u hem onmiddellijk op de hoogte stellen.

Het komt namelijk vrij vaak voor dat eierstokkanker binnen een paar jaar na het einde van de behandeling terugkeert (terugval), daarom is het essentieel om regelmatig de nodige bloedonderzoeken en / of röntgenfoto's te ondergaan om eventuele terugvallen onmiddellijk te ontdekken.

Hulp en ondersteuning

Erachter komen dat je kanker hebt, kan een enorme uitdaging zijn voor de getroffen persoon, voor hun vrienden en familie, zowel praktisch als emotioneel.
Het kan helpen om je gevoelens of angsten te uiten en erover te praten:

  • met de artsen die de therapie volgen en met uw arts. Ze kunnen een professional voorstellen voor psychologische hulp
  • met vrienden, of met familieleden, hen te vertellen over hun gevoelens en stemmingen en uit te leggen wat ze zouden kunnen doen om te helpen. Als je tijd voor jezelf wilt hebben, wees dan niet bang om het duidelijk te zeggen
  • contact opnemen met een groep, veel organisaties hebben gratis nummers, online forums, onderlinge hulpgroepen waar u andere mensen kunt ontmoeten die in dezelfde situatie leven

Seks en vruchtbaarheid

Kanker kan het seksuele leven op vele manieren beïnvloeden.
Na de operatie zal het nodig zijn om seksuele activiteit te vermijden totdat de wond goed is genezen. Zelfs daarna kan het moeilijker zijn om seks te hebben. Veel vrouwen doen er lang over om zich klaar te voelen. Dit kan afhangen van de toestand van de menopauze die door de operatie wordt veroorzaakt of ook van de vermoeidheid en emotionele stress na de diagnose en behandeling.Het is raadzaam om uw partner te vertellen hoe u zich voelt en uzelf niet te dwingen tot seks als u er nog niet klaar voor bent.

Vruchtbaarheid en zwangerschap

Bij sommige vrouwen kan behandeling van eierstokkanker een vroegtijdige menopauze veroorzaken en daardoor het onvermogen om kinderen te krijgen. Het is raadzaam om dit met de behandelend arts te bespreken, omdat het bij kanker in een vroeg stadium mogelijk is om een ​​behandeling te krijgen die de vruchtbaarheid behoudt.

Aan de andere kant, als je vruchtbaarheid hebt verloren, is het normaal om een ​​gevoel van verlies of pijn te voelen. Het is nuttig om deze gevoelens met uw partner, vriend, familielid of arts te bespreken.

Als uw behandeling chemotherapie omvat terwijl u nog kinderen kunt krijgen, wordt u geadviseerd om de eerste twee jaar na de behandeling niet zwanger te worden.

Kosten en baten

Mensen die door ziekte genoodzaakt zijn de arbeidsduur te verkorten of niet meer kunnen werken, kunnen financiële problemen krijgen. Ze moeten praten met de maatschappelijk werker van het ziekenhuis die hen volgt om meer te weten te komen over hun rechten met betrekking tot uitkeringen op het werk en om alle nuttige informatie te ontvangen. Ze kunnen ook contact opnemen met hun huisarts om geïnformeerd te worden over het medicijn, testen en vrijstellingen voor testen waar u recht op heeft voor het type ziekte. De zorg kan ook psychologische, sociale en spirituele hulp omvatten aan zieke mensen, familieleden of de persoon die voor hen zorgt.

Bibliografie

Italiaanse Vereniging voor Medische Oncologie (AIOM). Richtlijnen voor eierstokkanker 2018

NHS-keuzes. Eierstokkanker (Engels)

Doel eierstokkanker. Eierstokkanker informatie en ondersteuning (Engels)

Dan Longo L, M.D. Gepersonaliseerde geneeskunde voor primaire behandeling van sereuze eierstokkanker. New Englamd Journal of Medicine. 2019; 381: 2471-4

Uitgebreide link

Italiaanse Vereniging voor Medische Oncologie (AIOM)

Editor'S Choice 2022

Menopauze

Menopauze

De menopauze is een natuurlijke gebeurtenis in het leven van elke vrouw (tussen 45-55 jaar oud) en wordt gekenmerkt door het verdwijnen van de menstruatiecyclus gedurende ten minste 12 opeenvolgende maanden

Speelgoed

Speelgoed

Elk speelgoed moet, voordat het op de markt wordt gebracht, aan veiligheidstests worden onderworpen. Het is de fabrikant die de afwezigheid van gezondheidsrisico's beoordeelt

Herpes

Herpes

Herpesvirusinfecties zijn wijdverbreid, recidiverend en latent: ze kunnen levenslang aanwezig blijven zonder verstoringen te veroorzaken of ze kunnen ontwaken wanneer de immuunafweer wordt verlaagd